【正文】 后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。 ③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤?？忌芸谑觯孩?呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（）、鎖骨上窩（）、鎖骨下窩（）、胸骨上窩（）、腋窩（）、鎖骨中線（）、腋前線（）、腋中線（）、腋后線（）、肩胛下角線（）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（）、桶狀胸（）、扁平胸（）、雞胸（）、肋間隙增寬（）、肋間隙窄（）、乳房是否對稱（）、脊柱形態(tài)（）。②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。 (4)射槍音檢查，操作正確（4分）。 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）； ②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①甲狀腺兩側對稱性腫大。 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等 （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）（4分）再配合吞咽動作，重復檢查。 注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 ③發(fā)現淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（4分）（3）滑車上淋巴結檢查（6分）①（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。 (3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（4分） (2)腋窩淋巴結檢查（7分）① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）（3分）② 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。 ③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經損害。 (5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。(4)眼調節(jié)和輻輳反射（3分）。 (3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。 檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。 (1)眼球運動檢查方法正確（4分）；試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(7) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）2007526答：應記錄為140－150/80－90mmhg②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。（如讀數不正確酌情扣分） (5) 測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。 動脈表面。氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）； 關?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(1)檢查血壓計（2分）；體格檢查：測試項目共25項檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+基本操作技能+病史采集真題 (2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。 (4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (6) 讀數正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。 ③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。 （呈“H”型） (2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規(guī)律的快速往返運動。告之被檢查者注視檢查者手指。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 ②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分） (1)頸部淋巴結檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 （3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。 ②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。左、右腹股溝對比檢查。（2分）②右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。②滑車上淋巴結腫大常見于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫。試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分）； 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）答：暈厥。③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血。(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。 ）(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（3分）。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 （3分）②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。②一側胸部語顫增強常見于什么??？（1分）答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。 最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。④ 患者屏氣不宜過長。(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 （1分）② 聽診順序正確。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答：肺泡呼吸音增強。 （2分）②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。 （1分）②觀察心尖搏動范圍。 （1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分） ①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。 （3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。 （1分）③心底部異常搏動。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不