【正文】 (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 （也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。 (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）； （1分） 穿刺前先測量血壓(1分) 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。 (2分)　(一)診斷 　　，合并出血　　，休克早期　(二)診斷依據(jù) (4)洗胃(6分) 洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。 (3)放置胃管時操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（4分）。 試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。 (2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；（20分）（3分）(3) 傷口處理正確（6分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。（3分）(3)傷口處理正確（5分）；先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（3分）(3)消毒方法正確（4分）。上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。 ②考生口述腹壁反射意義（3分）試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴重者足背動脈搏動消失）。 ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 ②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（4分）（2分）②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。（2分）(2) 腹部異常包塊觸診（6分） 間 左 界（cm）23 Ⅱ 2323 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（10分）。以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1分）答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分））(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。 考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。（呈“H”型）(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 動脈表面。 檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。 ③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。（1分）。（7分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。 右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。（1分） (2)視診方法正確（4分）； ③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）(3) 液波震顫觸診（4分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分） （2分） ②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。 ②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。 多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。②考生口述何為陽性（2分）①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）； (5)戴無菌手套（5分）。(2)戴無菌手套（5分）。 (2)戴無菌手套（5分）。試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。 (3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；(2分) 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。 (2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。 (3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。 （1分）（1分） 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住．穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。答：因為肋骨下緣有神經(jīng)血管，肋骨上緣進針可避免損傷。(1分) (6)提問：當(dāng)連續(xù)抽氣達4000毫升仍抽不盡時應(yīng)如何處理?(1分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術(shù)進行治療。（5分）覆蓋消毒洞巾。(1分) 穿刺前先測量血壓。(5)提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進一步作哪些方面的檢查?(2分)答：立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。 （2分）助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管．見腹水流出后，以輸液夾子調(diào)整速度。（1分）蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（2分）(6)術(shù)后處理（2分）完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。~。（1分）試題編號21：患者男性，35歲，半小時前被刀刺傷左臂，來院急診，見左前臂伸側(cè)約有4厘米長創(chuàng)傷，需作擴創(chuàng)止血．縫合術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（提示：操作前先檢查準備所需物品，以皮膚代用品進行縫合）(20分)（1分）當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。 (3)消毒、局麻操作正確（8分）； 考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。 (3分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。 模擬患者取半臥位。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進入68cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分） 用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。(2分)(4)提問：①如何檢查胃管已插入胃內(nèi)?(3分) 答：檢查胃管是否插入胃內(nèi)．檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。 檢查吸氣管口噴霧狀藥流量是否均勻。(1)操作前準備(6分)（4分）解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。 (3)消毒方法正確（4分）。上至下頜、下口唇線，兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。 提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。以同樣方法檢查另一側(cè)。（1分） (3)跟腱反射（踝反射）（4分）(2)膝腱反射（6分）(1)肱二頭肌反射（6分） 能說出其如何形成。②Murphy征陽性，提示什么？（1分）答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。 (2)膽囊觸診（6分）；試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）(1)脾臟觸診（10分）； （2分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。肺動脈區(qū)(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。（2分）或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。（3分）試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分） 試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。 毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 （在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣2分）②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經(jīng)損害。 (3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。 （如讀數(shù)不正確酌情扣分） (1)檢查血壓計（2分）； 告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。 左、右腹股溝對比檢查。檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。 （3分）②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。 ③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并