【正文】 1分）脾腫大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者。②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）答案： ①：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。 ②因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。 ③考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等?！咎嵝芽忌? 移動性濁音檢查時，患者體位改變時，叩診板指不能移動。試題編號21腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分） (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分） ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（4分） ①能描述正常腸鳴音：每分鐘4~5次（2分）。 ②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。 ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3~5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（8分） ①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3~5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）答案： ①35分鐘聽不到腸鳴音。 ②動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 ③腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消失）。 試題編號22神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分） (1)肱二頭肌反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分） ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5~6節(jié)。（2分） (2)膝腱反射（6分） ①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） ②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2~4節(jié)。（2分） (3)跟腱（踝反射）（4分） 被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比）。（1分）答案： ①下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 ②偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。 ③檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。 試題編號23神經(jīng)反射——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分） (1)腹壁反射（6分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） ②考生口述腹壁反射意義（3分） 上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分） (2)角膜反射（6分） ①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分） ②考生口述角膜反射臨床意義（3分） 直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分） 兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分） (3)提睪反射（4分） ①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） ②考生口述提睪反射意義（2分） 雙側(cè)反射消失，提示腰髓1~2節(jié)病變。（1分） 一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）(4) 提問（2個）（2分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）答案： ①跖反射、肛門反射。 ②1）腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過中樞胸 髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第 7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔 疾?。ǜ鼓ぱ住⒏顾?。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏 病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)?！　?）提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì) 胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、 睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。　　3）肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。  試題編號24腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分） (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（6分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。 ②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分） 被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。 (2)Kernig征測試操作正確（6分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分） ②考生口述何為陽性（2分） 正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。 (3) Brudzinski征測試操作正確（4分） ①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分） ②考生口述何為陽性（2分） 當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。(4) 提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）答案： ①答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70176。，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。　?、谀X出血、蛛網(wǎng)膜下腔 試題編號25錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征） (1)Babinski征（6分） ①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分） ②考生口述陽性反射特征。（2分） 陽性反應(yīng)為〖HT5，7〗足〖KG*3〗母 趾背伸，余趾呈扇形展開。 (2)Oppenheim征（5分） ①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分） ②考生口述陽性反射特征。（1分） 陽性反應(yīng)為〖HT5，7〗足〖KG*3〗母 趾背伸，余趾呈扇形展開。 (3)Gordon征（5分） ①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分） ②考生口述陽性反射特征。（1分） 陽性反應(yīng)為〖HT5，7〗足〖KG*3〗母 趾背伸，余趾呈扇形展開。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）答案： ①一側(cè)椎體束陽性代表同側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。雙側(cè)陽性 下運動神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制 ②1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。 ③需要檢查對側(cè)的錐體束征 還有其他的體征檢查如運動和感覺等查體 和定性定位評估病變位置。