【正文】 （4分） ②考生口述陽(yáng)性反射特征。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周?chē)窠?jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射消失。以同樣方法檢查另一側(cè)。（4分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比）。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（2分）。  (2)膽囊觸診（6分） ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。 試題編號(hào)18肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分） (1)肝臟觸診（12分）①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)?！咎嵝芽忌? （1）腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多 數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分） ①胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)。 (2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（6）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界。（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）答案： ①暈厥。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受 檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等。 ③動(dòng)眼神經(jīng)損害。測(cè)量?jī)纱?，間隔1分鐘?？脊?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（5）測(cè)量過(guò)程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后?！咎嵝芽忌浚?）注意打開(kāi)血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。（4分）(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病？（1分）答案： ①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。告知患者檢查部位和動(dòng)作。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分） 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（6分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分） (2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。 （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。試題編號(hào)10胸部（肺）聽(tīng)診（方法、內(nèi)容順序）（18分） (1)聽(tīng)診方法、順序正確（8分） ①手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。（1分） ③觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。 (3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。（2分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）③門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答案： ①腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 ②活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。（3分）(4) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部有局限性壓痛，考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： ①病變所在部位。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放 于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。 ③考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。（4分） ②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2~4節(jié)。（1分） 直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。（4分） ②考生口述陽(yáng)性反射特征。（4分） ②考生口述陽(yáng)性反射特征。 ②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分） 被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。（1分）(4) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門(mén)反射）（1分）②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。 ②偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。 ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3~5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（1分）。（3分）(3) 提問(wèn)（2個(gè)）（2分）①脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）②Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1分）答案： ①小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。 （4）注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸； 試題編號(hào)17腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分） (1)淺部觸診手法、順序正確（6分） ①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌?！　∨袛嘌鞣较颍河檬持负椭兄覆n，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。 ③：見(jiàn)于心肌病、心衰。（2分） ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 ③可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。（1分）(5) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾?。浚?分）②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）答案： ①提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 ③肺泡呼吸音增強(qiáng)。（7分）聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（2分）。(3) 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部?！咎嵝芽忌浚?） 注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘。（4分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。（3分）② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2） 考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接、直接對(duì)光反射檢查（12分）。 （5）整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作流暢。③聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。（1分）有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表暴露時(shí)間，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶。▲測(cè)量過(guò)程流暢（3分）：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。（3分）③ 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 ②非霍杰金淋巴瘤?！咎嵝芽忌浚?）甲狀腺檢查過(guò)程中，必須叮囑患者配合做吞咽動(dòng)作；（2）檢查過(guò)程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難；(3)甲狀腺分度和判斷；（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測(cè)側(cè)葉時(shí)要注意固定；（6）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：①患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾??；②對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）。 ③又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么？ 試題編號(hào)9 胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分） (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。注意叩診節(jié)奏。 （3）聽(tīng)診時(shí)必須溫暖聽(tīng)診器胸件，注意房間溫度。（2分） ②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（5）心尖搏位：正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)？ 試題編號(hào)12心臟觸診（