【正文】 考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： ①病變所在部位。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 ②活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然 后以輕柔動(dòng)作開始觸診。（2分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答案： ①腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 （2）正常心音和異常心音區(qū)別。 (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 ③主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線?！咎嵝芽忌浚?）觸診順序同聽診順序:倒八字。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。（1分） ③觀察心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。 （2）聽診時(shí)必須兩側(cè)對(duì)比聽診。試題編號(hào)10胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分） (1)聽診方法、順序正確（8分） ①手持聽診器胸件手勢(shì)正確。(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān),兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng),乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng),腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過長(zhǎng)。 ②肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。（6分）（無對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分） (2)叩肺下界移動(dòng)度（6分）① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（2分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）②一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？（1分）答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（3） 注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；（4） 檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，以免中斷腦部血供。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分） 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。告知患者檢查部位和動(dòng)作。（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。（4分）(3) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答案： ①部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。② 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（5分）：檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（）。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 試題編號(hào)2 【臨床助理考題舉例】眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行?！咎嵝芽忌浚?）注意打開血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。2個(gè)月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史。（5）測(cè)量過程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少患者體表暴露時(shí)間?？脊購?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（1分）先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。測(cè)量?jī)纱?，間隔1分鐘。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。 ③動(dòng)眼神經(jīng)損害。 試題編號(hào)3 頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。【提醒考生】（1）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等。（2分）② 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3~4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受 檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。(5) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）答案： ①暈厥。(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答案： ①扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）?！咎嵝芽忌浚?）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2分）?！咎嵝芽忌? （1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開叩診部位。（6）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界?！咎嵝芽忌? （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分） ①胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)。 （2）心尖波動(dòng)范圍直徑：2~5cm （3）注意愛傷意識(shí)。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。（1分）②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多 數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。 (2)視診方法正確（4分） ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。（2分） ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診?！咎嵝芽忌? （1）腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。（2分）(2) 腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。 試題編號(hào)18肝臟觸診和肝上下徑叩診測(cè)量（18分） (1)肝臟觸診（12分）①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分） (3) 提問（2個(gè)）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）答案： ①9~11cm。  (2)膽囊觸診（6分） ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分） 檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 ②動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。（4分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比）。（1分） 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。以同樣方法檢查另一側(cè)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。(4) 提問（2個(gè)）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（4分） ②考生口述陽性反射特