【正文】 考慮什么？（1分）②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）答案： ①病變所在部位。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。 ②活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。（2分）②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然 后以輕柔動作開始觸診。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）答案： ①腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 （2）正常心音和異常心音區(qū)別。 (3)能表達心臟聽診主要內容（6分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 ③主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線?！咎嵝芽忌浚?）觸診順序同聽診順序:倒八字。（3分）②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。（1分） ③觀察心前區(qū)有無異常搏動。 （2）聽診時必須兩側對比聽診。試題編號10胸部（肺）聽診（方法、內容順序）（18分） (1)聽診方法、順序正確（8分） ①手持聽診器胸件手勢正確。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）答案： ①正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關,兒童肺泡呼吸音較老年人強,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強,腋窩下部次之,而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱 .因為兒童胸壁較薄且肺泡富有彈性,而老年人肺泡缺乏彈性。 （4）肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時間過長。 ②肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。（6分）（無對比叩診應酌情扣分） (2)叩肺下界移動度（6分）① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（2分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）②一側胸部語顫增強常見于什么??？（1分）③一側胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）答案： ①胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。（3） 必須記清正確人體的解剖位置。（3） 注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；（4） 檢查頸動脈時不要兩側同時進行，以免中斷腦部血供。 (3)水沖脈檢查方法正確（4分） 檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。告知患者檢查部位和動作。（2分）② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。（4分）(3) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？（1分）②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）答案： ①部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。② 眼球運動檢查方法正確（5分）：檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者30~40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉動，眼球隨目標物方向移動（1分），一般按被檢查左、左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行（）。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。 試題編號2 【臨床助理考題舉例】眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(1)眼球運動檢查方法正確（4分）檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。【提醒考生】（1）注意打開血壓計和檢查血壓計。2個月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史。（5）測量過程流暢（2分）向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（1分）先檢查水銀柱是否在0點，被檢者肘部置于心臟同一水平。測量兩次，間隔1分鐘。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。 ③動眼神經(jīng)損害。 試題編號3 頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）(1)頸部淋巴結檢查（9分）① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診?！咎嵝芽忌浚?）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等。（2分）② 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3~4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受 檢者配合做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。②因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。(5) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答案： ①暈厥。(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答案： ①扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推）?！咎嵝芽忌浚?）大綱新增乳房觸診，要注意順序、乳房的固定、胸大肌檢查和乳頭檢查。（2分）。【提醒考生】 （1）一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應立即離開叩診部位。（6）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界?！咎嵝芽忌? （1）牢記正常（異常）呼吸音的正確解剖部位。 (2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人體上可能聽到哪些常見的附加音（4分） 濕啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。（3分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分） ①胸骨左緣第3~4肋間搏動。 （2）心尖波動范圍直徑：2~5cm （3）注意愛傷意識。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。③方法和結果錯誤（0分）。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多 數(shù)是一個附加音，構成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構成四音律。 (2)視診方法正確（4分） ①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。（2分） ③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診?！咎嵝芽忌? （1）腹部觸診時叮囑患者排尿后再作檢查。（2分）(2) 腹壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。 試題編號18肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分） (1)肝臟觸診（12分）①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分） (3) 提問（2個）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）答案： ①9~11cm。  (2)膽囊觸診（6分） ①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。 (3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分） 檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。 ②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。 ②動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。（4分）(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？（1分）③檢查神經(jīng)反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比）。（1分） 雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。以同樣方法檢查另一側。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。肛門外括約肌接受雙側會陰神經(jīng)支配，當一側錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。(4) 提問（2個）（2分）①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（4分） ②考生口述陽性反射特