住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 19:09 本頁面
【文章內容簡介】 裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。背部（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報：雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側觸覺語顫匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法：由上至下，由內向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內向外。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側后胸部匯報：叩診音清。兩側對稱手法：由上至下，由內向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側第8肋間，右側第7肋間。（10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）匯報：肩胛線肺下界左側第10肋間，右側第9肋間。雙側肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界標記，測深呼氣后肺界標記。測量（11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報：兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（13）檢查雙側語音共振（雙側對比）受檢者發(fā)“3”。匯報：雙側語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報：直接間接脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛匯報：雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。腹部（1）正確暴露腹部（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報：腹部平坦，兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。無振水音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報：肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動性濁音（經臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑?，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征
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