【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比 ），受檢者發(fā) “1 ， 2， 3”長(zhǎng)音 匯報(bào)。雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱(chēng)。 手法。先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、 “ 弓 ” 形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要 1～ 2 個(gè)呼吸周期。 （ 14）觀(guān)察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線(xiàn)方向觀(guān)察 匯報(bào)。心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)第 5 肋間 處）。 （ 15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫） （ 16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感） 匯報(bào)。心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng) 位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)大約 1cm 處，心尖搏動(dòng)范圍大約 。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法： 右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)， 再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺 第 14 頁(yè) 共 31 頁(yè) 子測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)距離。 右手掌放在左胸心尖、 5 肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。 （ 17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界 （ 18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界 匯報(bào)。叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。 手法 ： 輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線(xiàn)外 3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。 先從右鎖骨中線(xiàn)第 2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（ 4 肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。 用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線(xiàn)的距離。 （ 19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)（心前區(qū)） （ 20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣 2 肋間 （ 21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣 2 肋間 （ 22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣 3 肋間 （ 23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)胸骨左緣 5 肋間 匯報(bào)。心率每分鐘 75 次。心律齊。各瓣膜區(qū)第 一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、 第 15 頁(yè) 共 31 頁(yè) 心包摩擦音。 手法：聽(tīng)診順序：按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間： 15 秒至 1 分鐘。 各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù) 30 秒）、心律、心音（第 一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、 有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)； 背部；（ 1）請(qǐng)受檢者 坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊；（ 2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（ 3）觀(guān)察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形；（ 4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性；（ 5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致；手法： 兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側(cè)； 手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者 有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。 背部 （ 1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊 （ 2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （ 3）觀(guān)察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)。脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱(chēng)。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。 第 16 頁(yè) 共 31 頁(yè) （ 4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱(chēng)性 （ 5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感 匯報(bào)。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。 手法： 兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線(xiàn)輕推，令受檢者深吸氣。 手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。 （ 6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫 匯報(bào)。雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。 手法。由上至下 ，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā) “1” 。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。 （ 7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉 （ 8）叩診雙側(cè)后胸部 匯報(bào)。叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱(chēng) 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直 （ 9）叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線(xiàn)，肩胛線(xiàn)肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查） 第 17 頁(yè) 共 31 頁(yè) 匯報(bào)。腋中線(xiàn)肺下界，左側(cè)第 8 肋間，右側(cè)第 7 肋間。 （ 10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線(xiàn)） 匯報(bào)。肩胛線(xiàn)肺下界左側(cè)第 10 肋間，右側(cè)第 9 肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約 6cm。 手法。先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界 標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界 標(biāo)記。測(cè)量 （ 11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比） （ 12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音 匯報(bào)。兩側(cè)呼吸音對(duì)稱(chēng)，聽(tīng)診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （ 13）檢 查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā) “ 3” 。 匯報(bào)。雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱(chēng)。 手法。聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （ 14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛 匯報(bào)。脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。 手法。逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行） （ 15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛 第 18 頁(yè) 共 31 頁(yè) 匯報(bào)。脊柱無(wú)叩擊痛。 手法。叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 （ 16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛 （ 17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛 匯報(bào)。雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。 手法。雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。 腹部 （ 1）正確暴露腹部 （ 2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè) （ 3）觀(guān)察腹部外形、對(duì)稱(chēng)性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報(bào)。腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈 曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。 手法。醫(yī)生視線(xiàn)與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀(guān)察。 （ 4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng) 1 分鐘 （ 5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音 匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘 4 次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘 4～ 5 次）手法：聽(tīng)診器放在臍周?chē)?tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右 第 19 頁(yè) 共 31 頁(yè) 上、臍右、右下腹部。 （ 6）叩診全腹 （ 7）叩診肝上界 （ 8）叩診肝下界 匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線(xiàn)第 5 肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約 7cm。手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界，右鎖骨中線(xiàn)第