【文章內容簡介】 （ 13）檢查雙側語音共振（雙側對比 ），受檢者發(fā) “1 ， 2， 3”長音 匯報。雙側語音共振對稱。 手法。先左后右、自上而下、由外向內、 “ 弓 ” 形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要 1～ 2 個呼吸周期。 （ 14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察 匯報。心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內第 5 肋間 處）。 （ 15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫） （ 16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感） 匯報。心尖搏動正常，心尖搏動 位于第五肋間左鎖骨中線內大約 1cm 處，心尖搏動范圍大約 。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法： 右手掌尺側掌緣平行肋間感覺搏動， 再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺 第 14 頁 共 31 頁 子測量左鎖骨中線距離。 右手掌放在左胸心尖、 5 肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。 （ 17）叩診左側心臟相對濁音界 （ 18）叩診右側心臟相對濁音界 匯報。叩診心臟相對濁音界在正常范圍。 手法 ： 輕叩。由外向內（左鎖骨中線外 3cm），由下而上，扣完做記號。 先從右鎖骨中線第 2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（ 4 肋）開始，由外向內，由下向上，扣完記號。 用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。 （ 19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內側（心前區(qū)） （ 20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣 2 肋間 （ 21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣 2 肋間 （ 22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣 3 肋間 （ 23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣 5 肋間 匯報。心率每分鐘 75 次。心律齊。各瓣膜區(qū)第 一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、 第 15 頁 共 31 頁 心包摩擦音。 手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間： 15 秒至 1 分鐘。 各瓣膜區(qū)聽診內容主要是頻率（至少數 30 秒）、心律、心音（第 一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉； 背部；（ 1）請受檢者 坐起，讓受檢者背正對著床邊；（ 2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（ 3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；匯報：脊柱未見畸形；（ 4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（ 5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報：雙側呼吸動度一致；手法： 兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側； 手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉換體位聽診。 背部 （ 1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊 （ 2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （ 3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動 匯報。脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。 第 16 頁 共 31 頁 （ 4）檢查胸廓活動度及其對稱性 （ 5）檢查有無胸膜摩擦感 匯報。雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。 手法： 兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。 手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。 （ 6）檢查雙側觸覺語顫 匯報。雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。 手法。由上至下 ，由內向外，左右對比。受檢者發(fā) “1” 。 肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內向外。 （ 7）請受檢者雙上肢交叉 （ 8）叩診雙側后胸部 匯報。叩診音清。兩側對稱 手法。由上至下，由內向外，左右對比。部位同上。 肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直 （ 9）叩診雙側肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查） 第 17 頁 共 31 頁 匯報。腋中線肺下界，左側第 8 肋間，右側第 7 肋間。 （ 10）叩診雙側肺下界移動度（肩胛線） 匯報。肩胛線肺下界左側第 10 肋間，右側第 9 肋間。雙側肺下界移動度約 6cm。 手法。先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界 標記，測深呼氣后肺界 標記。測量 （ 11）聽診雙側后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側對比） （ 12）聽診有無胸膜摩擦音 匯報。兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法。由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。 （ 13）檢 查雙側語音共振（雙側對比）受檢者發(fā) “ 3” 。 匯報。雙側語音共振對稱。 手法。聽診器由上至下，由內向外，左右對比。注意胸側壁。 （ 14）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報。脊柱無畸形、無壓痛。 手法。逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側下行） （ 15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 第 18 頁 共 31 頁 匯報。脊柱無叩擊痛。 手法。叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 （ 16）檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛 （ 17）檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛 匯報。雙側肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。 手法。雙手按壓雙側肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。 腹部 （ 1）正確暴露腹部 （ 2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側 （ 3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報。腹部平坦，兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈 曲張、臍未見隆起及分泌物。 手法。醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。 （ 4）聽診腸鳴音；至少聽 1 分鐘 （ 5）聽診腹部有無血管雜音 匯報：腸鳴音正常，每分鐘 4 次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘 4～ 5 次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右 第 19 頁 共 31 頁 上、臍右、右下腹部。 （ 6）叩診全腹 （ 7）叩診肝上界 （ 8）叩診肝下界 匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第 5 肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約 7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。 肝界先叩上界，右鎖骨中線第