【文章內(nèi)容簡介】 機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。3明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率4對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。5計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。6應用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論進行測試。：即原始研究、系統(tǒng)評價、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)。42．漏斗圖：一般在推薦作Meta分析的研究個數(shù)在10個及以上時才需要做漏斗圖；主要用于觀察結(jié)果是否存在偏倚，若資料存在偏倚，會出現(xiàn)不對襯的漏斗圖，不對稱越明顯偏倚程度越大。最佳證據(jù)應具備的特性 真實性、重要性、實用性。成本－效果分析的表示方法包括 成本效果C/E 比或 增量效率 ΔC/Δ E 比?？勺鳛槌Ｓ玫男в迷u價指標是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY 和 傷殘調(diào)整壽命年 DALY。根據(jù)不良反應與藥物的劑量 的關(guān)系，將藥物不良反應分為A型和B型。獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征 大樣本、隨機、對照、盲法治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越173。173。接近真值。衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟學特性、社會適應性。最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價，隨機對照實驗，隊列研究，病例對照研究。循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標： 敏感度、特異度、患病率、陰性預測值和陽性預測值。第三篇：循證醫(yī)學 規(guī)培大綱知識點:慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。循證醫(yī)學的核心是患者。：循證臨床實踐；廣義EBM：包括一切醫(yī)療衛(wèi)生服務的循證實踐。（EBCP）三要素：患者意愿、臨床醫(yī)生地專業(yè)知識和研究證據(jù)。（按研究內(nèi)容分類）：a關(guān)于病因的臨床研究；b關(guān)于診斷或篩查的臨床研究；c關(guān)于治療或干預的臨床研究；d關(guān)于預后的臨床研究。：原始研究證據(jù)(觀察性研究：隊列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、描述性研究、病歷系列、個案報告，實驗性研究：隨機對照實驗、非隨機同期對照實驗、交叉實驗、前后對照實驗)、二次研究證據(jù)(系統(tǒng)評價，臨床實踐指南，臨床決策分析，衛(wèi)生技術(shù)評估，衛(wèi)生經(jīng)濟學研究)（干預的臨床研究）一級：所有隨機對照試驗的系統(tǒng)評價/Meta分析二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果 三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組四級：無對照的病例觀察五級：臨床經(jīng)驗，專家意見新9級：系統(tǒng)評價或Meta分析、隨機雙盲對照實驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列報告、個案報告、專家的觀點評述及意見、動物實驗、體外/試管內(nèi)實驗: 系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、非隨機的對照試驗、隊列研究（觀察）、無對照的病例系列、個案報告。診斷性研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隊列研究。病因研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究。預后研究的設(shè)計類型系統(tǒng)評價: 系統(tǒng)評價、隊列研究、病例對照研究。系統(tǒng)評價是最高級別的證據(jù)。（Number Needed to Treat, NNT）：指獲得（或避免）1個事件需要治療的病人數(shù)。NNT越大，效應值越小:；；；。：治療問題、診斷問題、病因問題、預后問題?；谥黝}的學習(系統(tǒng)，以教材為中心，效率低下，缺乏目的性)基于問題的學習（零散，以學習者為中心，印象深刻，針對性強）：（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫（Embase Database）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國循證醫(yī)學/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（CEBM／CCD）和國立研究注冊（NRR）等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學評價（EBMR）、循證醫(yī)學雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等?！獧z索詞及其應用：MeSH ：美國國立圖書館索引用的標準詞、文本詞：text word，實際在文獻中出現(xiàn)的詞、Boolean Operator（布爾算子） ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure干預/暴露因素；C: Comparison 對照；O: Oute 結(jié)果?！齻€問題 ：① 值得看研究結(jié)果嗎（可靠性）？② 如果是，那么研究結(jié)果是什么（效應值及其精確度）？③ 這些結(jié)果適合于你的病人嗎？:概念：是指由已知或可控制的因素使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離了真實情況的誤差。偏倚的類型：選擇偏倚、執(zhí)行偏倚、脫漏偏倚、檢測偏倚。發(fā)表偏倚：指有“統(tǒng)計學意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數(shù)，從而夸大效應量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。① 偏倚與抽樣誤差不同，不能通過增加樣本量而減少；②它是臨床研究在設(shè)計、實施或分析環(huán)節(jié)存在的系統(tǒng)偏差，導致研究結(jié)果與真值不同③偏倚可能夸大或者低估干預措施的效果、某種危險因子的作用以及某種關(guān)系的程度：①暴露在前，結(jié)果在后；②有量效關(guān)系；③去暴露和再暴露研究；④其他研究的情況；⑤生物學解釋。: 指針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有臨床研究，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成(Meta分析），得出綜合可靠的結(jié)論。：通過綜合多個目的相同且相互獨立的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來回答根據(jù)臨床情況提出的研究問題，這是目前進行系統(tǒng)評價的一種研究手段和方法。？意義：①解決信息多、時間少的問題；對RCT的質(zhì)量和結(jié)果有評價，結(jié)論可靠性增加；經(jīng)過meta分析，有綜合的結(jié)果。②綜合多個樣本量較小的試驗結(jié)果，使權(quán)重增加。③前人工作的總結(jié)——為進一步的研究提供線索 協(xié)作網(wǎng):制作、更新、保存和傳播干預措施的系統(tǒng)評價,采用GRADE的方法評價方法學質(zhì)量。Cochrane系統(tǒng)評價特點：國際性的非盈利機構(gòu)，減少有關(guān)的利益沖突。專業(yè)制作、保存、傳播系統(tǒng)評價。多學科協(xié)作完成。統(tǒng)一的制作程序和標準。定期更新。具有權(quán)威性，被廣泛應用。、臨床資