住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(bào)(最全最新)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 18:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。背部（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：脊柱未見畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界標(biāo)記，測深呼氣后肺界標(biāo)記。測量（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“3”。匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對(duì)稱。手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報(bào)：直接間接脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。腹部（1）正確暴露腹部（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。無振水音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征匯報(bào)：肝頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，
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