【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)名稱，并能指出其部位(3分)①胸骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。(1分)②劍突下搏動(dòng)。(1分)③心底部異常搏動(dòng)。(1分)(5)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?(1分)答案解析：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)答案解析：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)答案解析：高血壓心臟病。12試題編號(hào)12：心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)(1)觸診手法正確(3分)。被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確(3分)。從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分)。①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)。①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)(5)提問(wèn)(5個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)答案解析：右心室增大②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?(1分)答案解析：胸壁過(guò)厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)答案解析：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)?(1分)答案解析：對(duì)。⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于哪些情況?答案解析：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。13試題編號(hào)13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分)。以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確(4分)。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右 界(cm) 肋間 左 界(cm)23Ⅱ2323Ⅲ34Ⅳ56Ⅴ 79(左鎖骨中線距胸骨中線為810cm)評(píng)分辦法：①方法和結(jié)果正確正確(10分)。②方法和結(jié)果基本正確(6分)。③方法和結(jié)果錯(cuò)誤(0分)。(4) 心臟叩診問(wèn)題(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)答案解析：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分) ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)答案解析：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)答案解析：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。14試題編號(hào)14：心臟聽(tīng)診(方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置(5分)。①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。(1分)②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)③主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。(1分)(2)聽(tīng)診順序正確(5分)。從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)答案解析：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。②什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)③什么是奔馬律?說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)答案解析：見(jiàn)于心肌病、心衰。15試題編號(hào)15：腹部視診(方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)肋弓下緣()、腹上角()、腹中線()、腹直肌外緣()，髂前上棘()、腹股溝()、臍()及分區(qū)()：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確(4分)。①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。(2分)②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。(2分)(3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(2分)③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況?(1分)答案解析：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況?(1分)答案解析：消耗性疾病，腫瘤。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)16試題編號(hào)16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分)。①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)③檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)(2) 腹部異常包塊觸診(6分)①觸診包塊手法正確(3分)②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。(3) 液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)①反跳痛檢查如何操作?(1分)答案解析：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使