【正文】 下的面積 四原則：（1）基于問題的研究（2）遵循最好的證據(jù)決策（3）關(guān)注實踐的效果（4）后效評價，止于至善（1）確定臨床實踐中的問題（2）檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻（3）嚴格評價文獻（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策特點：①綜合性②評述性③先進性重要性（1）證據(jù)來源復(fù)雜（2）證據(jù)質(zhì)量良莠不齊（3）臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻（1）.明確閱讀文獻的目的（2）熟悉文獻的基本結(jié)構(gòu)（3）選擇性地閱讀文獻？簡述提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法（1）樣本量的估計要足夠（2）統(tǒng)計學(xué)推斷要合理（3）控制診斷試驗研究中常見的偏倚（4）正常參考值的確立要合理（一）證據(jù)是否來源于隨機對照臨床試驗（二）證據(jù)是否來源于系統(tǒng)評價的研究結(jié)果（三）證據(jù)是否來源于經(jīng)濟學(xué)分析的結(jié)果（四）證據(jù)是否來源于臨床決策分析結(jié)果 尊重原則 自主原則 不傷害原則公正原則知情同意原則 清楚治療方案的利弊，并加以權(quán)衡提供有效、實用、與病人疾病相關(guān)的信息 幫助病人理解信息的方法 醫(yī)患雙方共同參與治療決策（1）結(jié)果的真實性（2）結(jié)果的重要性（3）結(jié)果的適用性1Meta分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應(yīng)量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。敏感度和特異度是診斷性試驗方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標。預(yù)后研究的設(shè)計類型系統(tǒng)評價: 系統(tǒng)評價、隊列研究、病例對照研究。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評價（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國立指南庫（NGC）、指南（Guidelines）等等。：通過綜合多個目的相同且相互獨立的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來回答根據(jù)臨床情況提出的研究問題，這是目前進行系統(tǒng)評價的一種研究手段和方法。定期更新。臨床實踐指南評價：AGREE通過6個方面（指南的范圍和目的，利益相關(guān)者的參與度，指南開發(fā)的嚴格性，表述明確的清晰程度，指南的可應(yīng)用性，編輯工作的獨立性）共23個條目進行評分。試驗組事件發(fā)生率（EER）對照組事件發(fā)生率（CER）絕對危險度增加率（ARI）：試驗組對藥物不良反應(yīng)或嚴重事件發(fā)生率的絕對差值。似然比LR：診斷性試驗綜合評價的理想指標，綜合了敏感度與特異度的臨床意義，用于計算陽性或陰性試驗結(jié)果的患病概率。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。3明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率4對最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量 的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B型。第三篇：循證醫(yī)學(xué) 規(guī)培大綱知識點:慎重、準確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。病因研究的設(shè)計類型：系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究。（2）經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。: 指針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量合成(Meta分析），得出綜合可靠的結(jié)論。統(tǒng)一的制作程序和標準。臨實踐指南的制定過程：；；；，制定不同的推薦強度，形成指南；；；。事件發(fā)生率：藥物不良反應(yīng)率、發(fā)病率、患病率等?；疾÷蔖rev：特定的時間點、某一人群中，患某種疾病的人的比例。：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。2用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序?？勺鳛槌Ｓ玫男в迷u價指標是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY和 傷殘調(diào)整壽命年 DALY。循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗常用的指標： 敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。Meta分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學(xué)研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。大門前游客絡(luò)繹不絕，甚是繁華。可是意料之外的是，接觸下來，我們病區(qū)的科室氛圍是相當?shù)娜谇?。還記得第一次給病人談話，談到病人嚎啕大哭，我亦含淚安慰；還記得夜班第一次一個人的搶救，做的第一個心律變平的心電圖，有些害怕，但堅強的去告訴家屬真相并安慰。只能給予普通治療。最終看著他們離去的背影，我眼眶濕潤。隨后來到醫(yī)學(xué)影像科輪轉(zhuǎn)。在郭主任及梁老師帶領(lǐng)下，讓我學(xué)習了許多兄弟科室相關(guān)疾病的診治，我相信，再回自己科室時面對這類疾病會增加很多從容與淡定。昨天，不過是行去流水。本是一科主任，好多事兒可以讓手下的人去做，可是，她都要親力親為。還記得收的第一個腦出血的病人，入院時言語不清、肢體無力，左側(cè)肢體基本不能抬起，出院時不用別人攙扶可以自己行走。看到頭顱CT的那一刻，我不知所措。意識差，左側(cè)肢體肌力下降，急診行頭顱CT未見出血，考慮急性腦梗塞，根據(jù)最新指南。張老師是一位很低調(diào)但又不失學(xué)識的老師。崗前培訓(xùn)期間，讓我徹底的驚嘆于其文化底蘊。第五篇：住院醫(yī)師規(guī)培心得規(guī) 培 體 會（2017）姓名馬靜培訓(xùn)年級2016級培訓(xùn)專業(yè) 神經(jīng)病學(xué)身份類型 本院職工我堅信，時間是一個偉大的作者，它會給每個人寫出完美的結(jié)局來。成本效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征大樣本、隨機、對照、盲法治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越173。5計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。：通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。陽性似然比+LR：出現(xiàn)在金標準確定有病的受試者陽性試驗結(jié)果與出現(xiàn)在無病受試者陽性試驗結(jié)果的比值，即真陽性率與假陽性率之比值。相對危險度增加率（RRI）：出現(xiàn)一例不良反應(yīng)需要處理的病例數(shù)（NNH）：一定的時間內(nèi)，對患者用某種防治措施，相對于對照組來說，出現(xiàn)一例不良反應(yīng)需要處理的病例數(shù)。： 危險度：結(jié)局事件的發(fā)生概率。具有權(quán)威性，被廣泛應(yīng)用。？意義：①解決信息多、時間少的問題；對RCT的質(zhì)量和結(jié)果有評價，結(jié)論可靠性增加；經(jīng)過m