【正文】 eta分析，有綜合的結(jié)果?！獧z索詞及其應(yīng)用：MeSH ：美國國立圖書館索引用的標(biāo)準(zhǔn)詞、文本詞：text word，實(shí)際在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的詞、Boolean Operator（布爾算子） ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure干預(yù)/暴露因素；C: Comparison 對照；O: Oute 結(jié)果。系統(tǒng)評價是最高級別的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的核心是患者。173。6應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對決策分析的結(jié)論進(jìn)行測試。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。陰性似然比LR：假陰性率/真陰性率,陰性時患病與不患病機(jī)會之比。診斷實(shí)驗(yàn)：敏感度（Sen）：標(biāo)準(zhǔn)診斷方法確診的病例組中經(jīng)診斷性試驗(yàn)查出陽性人數(shù)的比例，即真陽性率。相對危險度（RR）：病因暴露組的發(fā)病率與未暴露組發(fā)病率的比值，或治療組與對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率之比。、臨床資源的共同點(diǎn)：；，文獻(xiàn)檢索全面；；，分級給出推薦處理意見；，檢索方便，層次分明，及時更新。②綜合多個樣本量較小的試驗(yàn)結(jié)果，使權(quán)重增加?！齻€問題 ：① 值得看研究結(jié)果嗎（可靠性）？② 如果是，那么研究結(jié)果是什么（效應(yīng)值及其精確度）？③ 這些結(jié)果適合于你的病人嗎？ : 概念：是指由已知或可控制的因素使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離了真實(shí)情況的誤差。（Number Needed to Treat, NNT）：指獲得（或避免）1個事件需要治療的病人數(shù)。：循證臨床實(shí)踐；廣義EBM：包括一切醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實(shí)踐。 陰性預(yù)告值（negative predicative value，PV）陰性預(yù)測值(PV)% = TN/(TN+FN)100 = d/(c+d)10理想的PV 100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。四、敏感性分析1請簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素 一．集中性偏倚又稱就（診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對，分層，多因素分析。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯，影響研究結(jié)果。陰性似然比(LR)=(1敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d)似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高低的影響，似然比可用來直接（比較）判斷一個診斷性試驗(yàn)的好壞。：原始研究證據(jù)(觀察性研究：隊列研究、病例對照研究、橫斷面調(diào)查、描述性研究、病歷系列、個案報告，實(shí)驗(yàn)性研究：隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)、非隨機(jī)同期對照實(shí)驗(yàn)、交叉實(shí)驗(yàn)、前后對照實(shí)驗(yàn))、二次研究證據(jù)(系統(tǒng)評價，臨床實(shí)踐指南，臨床決策分析，衛(wèi)生技術(shù)評估，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究)（干預(yù)的臨床研究）一級：所有隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價/Meta分析 二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果 三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組 四級：無對照的病例觀察 五級：臨床經(jīng)驗(yàn)，專家意見新9級：系統(tǒng)評價或Meta分析、隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)、隊列研究、病例對照研究、病例系列報告、個案報告、專家的觀點(diǎn)評述及意見、動物實(shí)驗(yàn)、體外/試管內(nèi)實(shí)驗(yàn) : 系統(tǒng)評價、隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)的對照試驗(yàn)、隊列研究（觀察）、無對照的病例系列、個案報告。基于主題的學(xué)習(xí)(系統(tǒng)，以教材為中心，效率低下，缺乏目的性)基于問題的學(xué)習(xí)（零散，以學(xué)習(xí)者為中心，印象深刻，針對性強(qiáng)）：（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因?yàn)橛薪y(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。專業(yè)制作、保存、傳播系統(tǒng)評價。：，試驗(yàn)組和對照組是否具有相似的預(yù)后？①兩組人群中，與預(yù)后相關(guān)的暴露因素是否相似？在分析中是否進(jìn)行了校正？②如果該研究為病例對照研究，則兩組人群的暴露因素的測定方法是否相同？，試驗(yàn)組和對照組的預(yù)后是否仍然具有一致性？①兩組對于結(jié)局的測量方法是否一致？是否采取了盲法？②是否有足夠的對象完成了隨訪？ ：診斷性試驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)？？與臨床實(shí)際相似嗎？？？：、年齡、性別；、病理分型、疾病分期等；?？尚艆^(qū)間（CI）：判斷所設(shè)計的臨床觀察指標(biāo)的真實(shí)范圍，常計算95%可信區(qū)間。陽性預(yù)測值+PV：診斷性試驗(yàn)的全部陽性例數(shù)中真陽性所占的比例。：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。 圖書館包含的內(nèi)容：系統(tǒng)評價資料庫、療效評價文摘庫、臨床對照試驗(yàn)資料庫和CENTRAL管理資料庫、系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)信息。最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性 真實(shí)性、重要性、實(shí)用性。最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。（按研究內(nèi)容分類）：a關(guān)于病因的臨床研究；b關(guān)于診斷或篩查的臨床研究；c關(guān)于治療或干預(yù)的臨床研究；d關(guān)于預(yù)后的臨床研究。：治療問題、診斷問題、病因問題、預(yù)后問題。發(fā)表偏倚：指有“統(tǒng)計學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計學(xué)意義’，和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。Cochrane系統(tǒng)評價特點(diǎn)：國際性的非盈利機(jī)構(gòu)，減少有關(guān)的利益沖突。：是指在最后資料分析中包括所有納入隨機(jī)分配的患者，不管是否最終接受研究最初分配給他的治療。歸因危險度（AR）：病因暴露組的發(fā)病率減去非暴露組的發(fā)病率所得的差值，表明這一部分患者發(fā)病是除了對照組本身發(fā)病率后，為被研究的病因引起疾病的凈效應(yīng)，亦稱之為絕對危險度。準(zhǔn)確度Acc：診斷性試驗(yàn)的全部真陽性者和真陰性者占受試對象總和和比例。生存率：從疾病臨床過程的某一點(diǎn)開始，一段時間后存活的病例數(shù)占觀察例數(shù)的百分比。：為避免研究在設(shè)計、資料收集或分析階段出現(xiàn)信息偏倚，使研究者或研究對象不明確干預(yù)措施的分配，使研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。42．漏斗圖：一般在推薦作Meta分析的研究個數(shù)在10個及以上時才需要做漏斗圖；主要用于觀察結(jié)果是否存在偏倚，若資料存在偏倚，會出現(xiàn)不對襯的漏斗圖，不對稱越明顯偏倚程度越大。衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會適應(yīng)性。證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。初來乍到時，吸引我的不僅有那風(fēng)光綺麗、水木清秀的美景，還有那學(xué)養(yǎng)深厚、人杰地靈的人文精神。便于熟悉科室環(huán)境，本院職工先在自己科室輪轉(zhuǎn)。師兄妹們之間，年輕人，有共同話題，專業(yè)、學(xué)術(shù)上討論、爭辯，各抒己見，學(xué)習(xí)氛圍濃烈。而且該阿姨血糖極高，必須先降糖。大兒子聽完我的解釋，獨(dú)自走出了辦公室，小兒子眼含淚水一遍一遍的問，還有救嗎。經(jīng)過6個月的自己科室歷練后，開始其他科室的輪轉(zhuǎn)。今年6月份開始至現(xiàn)在在呼吸內(nèi)二