【正文】 —檢索詞及其應(yīng)用：MeSH ：美國(guó)國(guó)立圖書館索引用的標(biāo)準(zhǔn)詞、文本詞：text word，實(shí)際在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的詞、Boolean Operator（布爾算子） ： P: Patients / Participants 患者/人群；I: Intervention / Exposure 干預(yù)/暴露因素；C: Comparison 對(duì)照；O: Oute 結(jié)果。偏倚的類型：選擇偏倚、執(zhí)行偏倚、脫漏偏倚、檢測(cè)偏倚。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。: 指針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，系統(tǒng)、全面地收集所有臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成(Meta分析），得出綜合可靠的結(jié)論。？意義： ①解決信息多、時(shí)間少的問(wèn)題；對(duì)RCT的質(zhì)量和結(jié)果有評(píng)價(jià)，結(jié)論可靠性增加；經(jīng)過(guò)meta分析，有綜合的結(jié)果。③前人工作的總結(jié)——為進(jìn)一步的研究提供線索 協(xié)作網(wǎng):制作、更新、保存和傳播干預(yù)措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià),采用GRADE的方法評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量。專業(yè)制作、保存、傳播系統(tǒng)評(píng)價(jià)。統(tǒng)一的制作程序和標(biāo)準(zhǔn)。具有權(quán)威性，被廣泛應(yīng)用。：；：效應(yīng)性、精確性；。：，試驗(yàn)組和對(duì)照組是否具有相似的預(yù)后？①兩組人群中，與預(yù)后相關(guān)的暴露因素是否相似？在分析中是否進(jìn)行了校正？②如果該研究為病例對(duì)照研究，則兩組人群的暴露因素的測(cè)定方法是否相同？，試驗(yàn)組和對(duì)照組的預(yù)后是否仍然具有一致性？①兩組對(duì)于結(jié)局的測(cè)量方法是否一致？是否采取了盲法？②是否有足夠的對(duì)象完成了隨訪？ ：診斷性試驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)？？與臨床實(shí)際相似嗎？？？：、年齡、性別；、病理分型、疾病分期等；。臨實(shí)踐指南的制定過(guò)程：；；；，制定不同的推薦強(qiáng)度，形成指南；；；。： 危險(xiǎn)度：結(jié)局事件的發(fā)生概率。比值比（OR）：病例組研究因素的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比?？尚艆^(qū)間（CI）：判斷所設(shè)計(jì)的臨床觀察指標(biāo)的真實(shí)范圍，常計(jì)算95%可信區(qū)間。事件發(fā)生率：藥物不良反應(yīng)率、發(fā)病率、患病率等。相對(duì)危險(xiǎn)度增加率（RRI）：出現(xiàn)一例不良反應(yīng)需要處理的病例數(shù)（NNH）：一定的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者用某種防治措施，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)一例不良反應(yīng)需要處理的病例數(shù)。特異度（Spe）:指標(biāo)準(zhǔn)診斷方法確診無(wú)病的對(duì)照組中經(jīng)診斷試驗(yàn)檢出陰性結(jié)果的人數(shù)比例，即真陰性率。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值+PV：診斷性試驗(yàn)的全部陽(yáng)性例數(shù)中真陽(yáng)性所占的比例?；疾÷蔖rev：特定的時(shí)間點(diǎn)、某一人群中，患某種疾病的人的比例。陽(yáng)性似然比+LR：出現(xiàn)在金標(biāo)準(zhǔn)確定有病的受試者陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果與出現(xiàn)在無(wú)病受試者陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果的比值，即真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比值。中位生存時(shí)間：研究中50%患者死亡所需隨訪的時(shí)間。：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽(yáng)性率）為縱坐標(biāo)，而以1特異度（假陽(yáng)性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。：通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。：通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。 圖書館包含的內(nèi)容：系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)、療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)、臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)和CENTRAL管理資料庫(kù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)信息。2用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會(huì)事件及最終結(jié)局，通過(guò)決策結(jié)、機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。5計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。：即原始研究、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)摘要、證據(jù)整合系統(tǒng)。最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性 真實(shí)性、重要性、實(shí)用性?？勺鳛槌Ｓ玫男в迷u(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年 QALY 和 傷殘調(diào)整壽命年 DALY。獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征 大樣本、隨機(jī)、對(duì)照、盲法治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidence interval）來(lái)表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越173。接近真值。最常見的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)： 敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。：循證臨床實(shí)踐；廣義EBM：包括一切醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實(shí)踐。（按研究?jī)?nèi)容分類）：a關(guān)于病因的臨床研究；b關(guān)于診斷或篩查的臨床研究；c關(guān)于治療或干預(yù)的臨床研究；d關(guān)于預(yù)后的臨床研究。診斷性研究的設(shè)計(jì)類型：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隊(duì)列研究。預(yù)后研究的設(shè)計(jì)類型系統(tǒng)評(píng)價(jià): 系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究。（Number Needed to Treat, NNT）：指獲得（或避免）1個(gè)事件需要治療的病人數(shù)。：治療問(wèn)題、診斷問(wèn)題、病因問(wèn)題、預(yù)后問(wèn)題。例如醫(yī)學(xué)索引在線（Medline）、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)（Embase Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)（CEBM／CCD）和國(guó)立研究注冊(cè)（NRR）等等。例如Cochrane圖書館（CL）、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBMR）、循證醫(yī)學(xué)雜志（EBM）、國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、指南（Guidelines）等等。——三個(gè)問(wèn)題 ：① 值得看研究結(jié)果嗎（可靠性）？② 如果是，那么研究結(jié)果是什么（效應(yīng)值及其精確度）？③ 這些結(jié)果適合于你的病人嗎？:概念：是指由已知或可控制的因素使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離了真實(shí)情況的誤差。發(fā)表偏倚：指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。① 偏倚與抽樣誤差不同，不能通過(guò)增加樣本量而減少；②它是臨床研究在設(shè)計(jì)、實(shí)施或分析環(huán)節(jié)存在的系統(tǒng)偏差，導(dǎo)致研究結(jié)果與真值不同③偏倚可能夸大或者低估干預(yù)措施的效果、某種危險(xiǎn)因子的作用以及某種關(guān)系的程度：①暴露在前，結(jié)果在后；②有量效關(guān)系；③去暴露和再暴露研究；④其他研究的情況；⑤生物學(xué)解釋。：通過(guò)綜合多個(gè)目的相同且相互獨(dú)立的研究結(jié)果，以提供量化結(jié)果來(lái)回答根據(jù)臨床情況提出的研究問(wèn)題，這是目前進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種研究手段和方法。②綜合多個(gè)樣本量較小的試驗(yàn)結(jié)果，使權(quán)重增加。Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)特點(diǎn)：國(guó)際性的非盈利機(jī)構(gòu)，減少有關(guān)的利益沖突。多學(xué)科協(xié)作完成。定期更新。、臨床資源的共同點(diǎn)：；，文獻(xiàn)檢索全面；；，分級(jí)給出推薦處理意見；，檢索方便，層次分明，及時(shí)更新。：