兒科病史采集和體格檢查doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。4．檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件應(yīng)先溫暖；檢查過程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他(她)們的害羞心理和自尊心。5．對急癥或危重?fù)尵炔±瑧?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽診器要勤消毒。(二)檢查方法1．一般狀況詢問病史的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實(shí)，可供正確判斷一般情況。2．一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。(1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡和病情選用測溫的方法：①腋下測溫法：最常用，也最安全、方便，但測量的時(shí)間偏長。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持5～10分鐘，36～37℃為正常；②口腔測溫法：準(zhǔn)確方便，保持3分鐘，37℃為正常，實(shí)用于神志清楚而且配合的6歲以上的小兒；③肛門內(nèi)測溫法：測溫時(shí)間短、準(zhǔn)確。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門內(nèi)3～4cm，測溫3～5分鐘，36?5℃～37．5℃為正常，1歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法；④耳內(nèi)測溫法：準(zhǔn)確快速，不會(huì)造成交叉感染，但儀器貴。臨床目前比較少用。(2)呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)而得。要同時(shí)觀察呼吸的節(jié)律和深淺。對年長兒一般選擇較淺的動(dòng)脈如橈動(dòng)脈來檢查脈搏，嬰幼兒最好檢查股動(dòng)脈或通過心臟聽診來檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。各年齡組小兒呼吸脈搏正常值見表(3)血壓：測量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說來，袖帶的寬度應(yīng)為上臂長度的1／2～2／3。袖帶過寬時(shí)測得的血壓值較實(shí)際值偏低，過窄時(shí)則較實(shí)際值為高。新生兒多采用多普勒超聲監(jiān)聽儀或心電監(jiān)護(hù)儀測定血壓，簡易潮紅法也可用。年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3(mmHg與kPa的換算為：mmHg測定值247。7．5=k_Pa值)。3．皮膚和皮下組織應(yīng)在自然光線下仔細(xì)觀察身體各部位皮膚的顏色，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(diǎn)(斑)、脫屑、色素沉著，毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈性、皮下組織及
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