兒科病史采集和體格檢查doc-wenkub.com
2025-07-15 19:30 本頁(yè)面
【正文】 因此，在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。(2)伸經(jīng)反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。9．脊柱和四肢注意有無(wú)畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無(wú)杵狀指、多指(趾)畸形等。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及，柔軟無(wú)壓痛；6～7歲后不應(yīng)在肋下觸及。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部聽(tīng)到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。小兒心臟聽(tīng)診應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，聽(tīng)診器的胸件要小。(3)心：望診時(shí)觀察心前區(qū)是否隆起，心尖搏動(dòng)強(qiáng)弱和搏動(dòng)范圍，正常小兒搏動(dòng)范圍在2～3cm2之內(nèi)，肥胖小兒不易看到心尖搏動(dòng)。觸診在年幼兒可利用啼哭或說(shuō)話時(shí)進(jìn)行。6．頸部：頸部是否軟，有無(wú)斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動(dòng)情況；甲狀腺有無(wú)腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動(dòng)情況，有無(wú)頸肌張力增高或弛緩等?？谇粌?nèi)頰粘膜、牙齦、硬腭有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開(kāi)口處有無(wú)紅腫及分泌物。(3)眼、耳、鼻：有無(wú)眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。4．淋巴結(jié)包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動(dòng)度、質(zhì)地、有無(wú)粘連和(或)壓痛等。年齡越小，血壓越低。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度。(2)呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。(1)體溫：可根據(jù)小兒的年齡和病情選用測(cè)溫的方法：①腋下測(cè)溫法：最常用，也最安全、方便，但測(cè)量的時(shí)間偏長(zhǎng)。6．小兒免疫功能差，為防止交叉感染，檢查前后均應(yīng)清洗雙手，使用一次性或消毒后的壓舌板；檢查者的工作衣和聽(tīng)診器要勤消毒。3．檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的情況靈活掌握。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表?yè)P(yáng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。7．傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過(guò)和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。接種非常規(guī)的疫苗也應(yīng)記錄。(1)既往患病史：需詳細(xì)詢問(wèn)既往患過(guò)的疾病、患病時(shí)間和治療結(jié)果；應(yīng)著重了解傳染病史，如過(guò)去曾患過(guò)麻疹而此次有發(fā)熱、皮疹的患兒，在綜合分析時(shí)應(yīng)多考慮其他發(fā)熱出疹性疾病；認(rèn)真了解有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史，并詳細(xì)記錄，以供治療時(shí)參考。(3)生長(zhǎng)發(fā)育史：包括體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理發(fā)育兩方面。新生兒和小嬰兒、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩等患兒
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