20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集與體格檢查-wenkub.com
2024-11-15 13:22 本頁面
【正文】 確認(rèn)并字后以示負(fù)責(zé)后，可不再寫入。臨床醫(yī)師要以臨床為主?；炯寄軐?duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科.它是從醫(yī)人員(r233。,謝 謝,第四十八頁，共四十九頁。,15.各種(ɡ232。,14.規(guī)范使用漢字，不得自行杜撰。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，因有其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)由其近親家屬簽字，沒有近親家屬，有其關(guān)系人簽字。mǐn)藥物的名稱。 10.各表格內(nèi)必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫，每張記 錄用紙均需完整填寫楣欄及頁碼。ng)、體征、疾病名稱、藥物名 稱可使用外文。,第四十一頁，共四十九頁。危急患者的 病歷應(yīng)及時(shí)完成，因搶救危急患者未能 及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小 時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)充，并注明搶救完成的時(shí)間 和補(bǔ)記時(shí)間，詳細(xì)記錄患者初始生命狀 態(tài)和搶救過程及向家屬及患者告知的重 要事項(xiàng)等有關(guān)資料。,5.住院病歷，入院記錄應(yīng)于次日上級(jí) 醫(yī)師(yīshī)查房前完成，最遲應(yīng)在患者入 院24小時(shí)內(nèi)完成。ng)藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫， 需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色有水的 圓珠筆書寫。,2.病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫(shūxiě)，并由 相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽名。,㈡規(guī)范書寫(shūxiě)病歷,1.病歷(b236。,病歷既是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映，也是臨床教學(xué)、科研(kē y225。)資料 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在診療工作中形成的文字、符 號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。,第三十二頁，共四十九頁。i)的發(fā)展和形成。,廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、靈活而敏捷的思維(sīw233。,臨床醫(yī)師不能滿足于或僅停留于臨床 診斷，亦不能將功能診斷和影像診斷 取代(qǔd224。,一個(gè)完整的診斷除需要了解解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷外，在條件許可的情況下要盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷，否則將造成(z224。,第二十七頁，共四十九頁。,第二十六頁，共四十九頁。,臨床醫(yī)師要以臨床為主。,面臨大量的臨床資料(zīli224。在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展、臨床實(shí)踐日新月異的今天，臨床醫(yī)生面臨的問題是如何從眾多的資料中有效地挑選出符合實(shí)際的證據(jù)，以作出合理的診斷。,第二十三頁，共四十九頁。,第二十二頁，共四十九頁。,第二十一頁，共四十九頁。nɡ)診斷思維。 第三，檢驗(yàn)診斷的過程即挑選具有診斷意 義的主要問題予以復(fù)核、核實(shí)。)因人而異、靈活掌握。高明的醫(yī)生，不是靠大撒網(wǎng) 的方式診斷疾病，而是根據(jù)問診體檢提出 的初步診斷安排必要的檢查，以確定、補(bǔ) 充、修正或排除診斷,第十七頁，共四十九頁。一個(gè)診斷是否正 確，要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。診斷的過程即是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過程，它往往通過調(diào)查研究、搜集資料，分析綜合(zōngh233。,㈢疾病(j237。,第十四頁，共四十九頁。,此外，聽診時(shí)聞及某肺野的支氣管呼吸音，該體征除正常情況下可與氣管和主支氣管區(qū)域(qūy249。,第十二頁，共四十九頁。另外最容易忽視的是患者近期是否僅是大量的胡蘿卜素(h例如問診時(shí)患 者訴腹痛，那么(n224。n)與系統(tǒng)器官的疾病可有全身性的臨床表現(xiàn)。,第九頁，共四十九頁。通過反復(fù)的推敲和分析思考，便可以得到診斷疾病的某些線索，從而(c243。,第八頁，共四十九頁。,5.輔助(fǔzh249。),是通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本(biāoběn
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