20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集與體格檢查-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【正文】 病時(shí)，亦常發(fā)揮重要(zh242。ngy224。o)作用。,第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,㈡診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),通過(guò)問(wèn)診確切而客觀地了解病情，正確運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅珍等物理檢查方法來(lái)發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征，進(jìn)而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn)，而哪些屬于異常病態(tài)征象。通過(guò)反復(fù)的推敲和分析思考，便可以得到診斷疾病的某些線索，從而(c243。ng 233。r)對(duì)可能發(fā)生的疾病作出診斷。臨床資料是診斷疾病的基礎(chǔ)，病史、體征、化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的收集與正確判斷至關(guān)重要。,第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。,臨床資料的獲得重要的是要親自掌握和全面了解。某些局限(jxi224。n)與系統(tǒng)器官的疾病可有全身性的臨床表現(xiàn)。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的臨床征象。,第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,因此，我們要學(xué)習(xí)掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結(jié)合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索，從而作出正確的診斷。例如問(wèn)診時(shí)患 者訴腹痛，那么(n224。 me)必須注意該癥狀所引起的 原因：有否不潔飲食史、有否受過(guò)外傷、 有否慢性消化性潰瘍病史，女性注意有否 月經(jīng)異常史；兒童除要注意上述病史外， 還要注意有無(wú)精神因素引起。,第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,又如視診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚黃染，最常見(jiàn)的是病毒性肝炎所造成的肝細(xì)胞性黃染；但同時(shí)也要注意到有否膽道疾病所致膽汁淤積性黃染或梗阻性黃染，亦或由于溶血性疾病發(fā)生的溶血性黃染。另外最容易忽視的是患者近期是否僅是大量的胡蘿卜素(h lu243。 bo s249。)含量較高的食物引起的生理性皮膚黃染。,第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,又如觸診時(shí)于右上腹觸及一包塊，那 么其病理生理基礎(chǔ)可能是腫大的膽囊，也 可能是來(lái)自于肝臟的腫瘤。再如叩診時(shí)發(fā) 現(xiàn)一側(cè)下胸部叩診濁音，則必須考慮是否 存在肺實(shí)變、肺不張、胸腔(xiōngqiāng)積液或胸膜增 厚的病理生理改變。,第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,此外，聽(tīng)診時(shí)聞及某肺野的支氣管呼吸音，該體征除正常情況下可與氣管和主支氣管區(qū)域(qūy249。)聞及外，則應(yīng)考慮到該區(qū)域(qūy249。)有實(shí)變的可能，如大葉肺炎。如與某肺野聞及濕性啰音，則可能局部肺泡或支氣管內(nèi)有滲出液滯留，其病理生理基礎(chǔ)多系支氣管－肺炎癥或有肺水腫存在等。,第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,總之，在問(wèn)診和體格檢查過(guò)程中所 發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)癥狀和體征，大多(d224。duō)存在 著生理性、功能性表現(xiàn)或異常病理生 理改變的可能性，需要我們?cè)诰C合分 析和思考這些臨床表現(xiàn)的過(guò)程中作出 正確的判斷；同時(shí)對(duì)于涉及到的正常 與異常的鑒別，特別是涉及到異常的 臨床征象間的初步鑒別診斷，對(duì)于我 們最后作出正確診斷有很大的幫助。,第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,㈢疾病(j237。b236。ng)的診斷思維,診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，要把調(diào)查的資料如問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查取得的資料經(jīng)過(guò)分析綜合(zōngh233。)、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過(guò)程即是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程，它往往通過(guò)調(diào)查研究、搜集資料，分析綜合(zōngh233。)形成假設(shè)，最后通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證或修正診斷。,第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,認(rèn)識(shí)不可能一次完成。一個(gè)診斷是否正 確，要在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證?？陀^、 細(xì)致
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