全身體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(學(xué)生版)(編輯修改稿)
2024-08-10 17:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)；另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查；用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。腫大分度分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。頸動(dòng)脈觸診左右頸動(dòng)脈觸診。氣管檢查正常人氣管位于頸前正中部；檢查時(shí)讓被檢者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態(tài)；考生將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上；然后將中指置于氣管之上；觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。甲狀腺聽診模擬甲狀腺腫大聽診：用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽診有無(wú)血管雜音。頸部血管聽診異常雜音：注意部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間，以及患者姿勢(shì)改變和呼吸等對(duì)雜音的影響；頸動(dòng)脈狹窄雜音特點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈雜音特點(diǎn)、頸靜脈雜音特點(diǎn)?？偡謧渥⒖脊伲? 日期： 年 月 日 體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—胸肺檢查 姓名 學(xué)號(hào) 班級(jí) 得分 體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備（聽診器，尺2把，標(biāo)記筆）；核對(duì)被檢查者信息、溝通；站被檢查者右側(cè)，被檢查者取坐位或仰臥位；洗手；保暖（觸診前搓熱手，聽診器捂熱）；體檢完畢蓋好衣物及告知病人。胸和肺的視診環(huán)境溫度適宜；充分暴露，暴露全部胸廓；上腹部暴露至臍水平（便于觀察腹式呼吸）。指出胸部體表標(biāo)志：前胸部：主要骨骼標(biāo)志（胸骨角、劍突、腹上角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（前正中線、鎖骨中線、腋前線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；后胸部：肋脊角，肩胛線。胸廓是否對(duì)稱；有無(wú)桶狀胸、扁平胸；肋間隙有無(wú)增寬變窄；乳房是否對(duì)稱；脊柱形態(tài)；呼吸運(yùn)動(dòng)（胸式或腹式呼吸為主）；呼吸頻率；（未提及觀察30秒或以上者不得分）、呼吸節(jié)律；肺和胸膜的觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁；囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)；觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比被檢查者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。后胸廓擴(kuò)張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平；拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推；囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)；比較兩手的動(dòng)度是否一致。語(yǔ)音震顫?rùn)z查：考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位；告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音；自上而下；從內(nèi)到外；兩手交叉檢查；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位；比較兩側(cè)對(duì)稱部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。胸膜摩擦感檢查：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕貼于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位（前胸下前側(cè)部或腋中線第6肋間胸壁）；令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運(yùn)動(dòng)。肺臟的叩診間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)；考生一手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診板指；緊貼于欲叩診的部位上；另一手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于板指上；叩擊手法正確，力量適當(dāng)。叩診自鎖骨上窩開始；然后沿鎖骨中線；腋前線；自第一肋間隙；從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診；其次檢查側(cè)胸壁：請(qǐng)被檢查者舉起上臂置于頭部；自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣；最后叩診背部：請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘；由上至下進(jìn)行叩診；比較兩側(cè)叩診音的變化；叩診時(shí)注意左右；上下；內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比；要求逐一肋間對(duì)比左右相同位置，側(cè)部可叩完一肋間腋中線及腋后線再叩對(duì)側(cè)。肺界叩診：肺上界：自斜方肌前緣中央部開始，叩診為清音；逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肺上界的外側(cè)終點(diǎn)；然后再由中央部叩向內(nèi)側(cè)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即肺上界的內(nèi)側(cè)終點(diǎn)；兩者間的寬度即為肺尖的寬度；另一側(cè)同法叩出（未做者上述得分減半）。肺下界：只需叩出肩胛線上肺下界，可在叩診肺下界移動(dòng)度時(shí)叩診。 肺下界移動(dòng)度叩診：被檢查者取坐位向前稍低頭，雙手交叉抱肘，在平靜呼吸時(shí)；檢查者在被檢查者肩胛線上叩出肺下界的位置；然后告知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸的同時(shí)，沿肩胛線繼續(xù)向下叩診；當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)，做標(biāo)記；當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界，囑被檢查者作深呼氣并屏住呼吸；再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，做標(biāo)記；由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間的距離（厘米）即為肺下界移動(dòng)的范圍；同法叩診另一側(cè)。肺臟的聽診雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件；緊密而適度地置于聽診部位。聽診順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部；側(cè)胸部；背部；應(yīng)注意上下；左右；對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。（前胸部沿鎖骨中線和腋前線，側(cè)胸部沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線）。描述：雙肺呼吸音（清）；是否聞及異常呼吸音；是否聞及啰音。語(yǔ)音共振：告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音；比較兩側(cè)對(duì)稱部位；胸膜摩擦音：聽診器放于前下側(cè)胸壁；深呼吸；雙側(cè)對(duì)比。總分備注考官： 日期： 年 月 日 體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)—心臟檢查 姓名 學(xué)號(hào) 班級(jí) 得分體檢內(nèi)容分值得分準(zhǔn)備工作與被檢者溝通、告之要進(jìn)行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準(zhǔn)備；被檢者體位；人文關(guān)懷。心臟視診被檢查者盡可能取臥位；正確暴露胸部，上至頸以下；下至中上腹；兩側(cè)至腋中線?？忌驹诒粰z查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診；仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起凹陷及異常搏動(dòng)，然后正俯視整個(gè)前胸，觀察心尖搏動(dòng)位置與范圍。能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)在第幾肋間；在鎖
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