心臟、胸肺、腹部體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-08-10 21:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 煙，病人在安靜狀態(tài)休息 5—10 分鐘（ 分） ，取仰臥或坐位，通 常測(cè)右上肢血壓，裸露伸直被測(cè)上肢并輕度外展 45℃，肘部置于心臟同一水平（3 分） 。打開(kāi)血壓 計(jì)開(kāi)關(guān)， 水銀柱液面與 0 點(diǎn)平齊， 排盡氣囊內(nèi)空氣,將袖帶氣囊位于肱動(dòng)脈表面均勻緊貼皮膚縛于上 臂,下緣在肘旁橫紋上約 2—3cm，袖帶不宜過(guò)緊過(guò)松，以能伸進(jìn)一指為宜（4 分） 。先于肘窩處觸捫 及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器膜型體件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，不可塞在袖帶下（4 分） ，以右手向袖帶內(nèi) 邊充氣邊聽(tīng)診，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高 20—30mmHg 后緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降（以每 秒 2mm 為宜） ，聽(tīng)到的第一個(gè)搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱數(shù)值為收縮壓；隨著汞柱下降，當(dāng)聲音突然變低沉， 直至消失，此時(shí)所示汞柱數(shù)值為舒張壓（3 分） ，再重復(fù)測(cè)量 2 次，取其最低值（3 分） ，測(cè)量完畢 整理放好血壓計(jì)袖帶， 向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約 45176。， 讓水銀完全進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開(kāi)關(guān)并蓋好 （ 分） 。 眼球運(yùn)動(dòng)檢查、集合反射、直接對(duì)光反射及間接對(duì)光反射: 檢查對(duì)光反射時(shí)，醫(yī)生一手持手電筒由 外往內(nèi)直接照射一側(cè)瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)，如瞳孔立即縮小是為直接對(duì)光反射存在（4 分） ；如用 手隔開(kāi)雙眼而觀察對(duì)側(cè)瞳孔并見(jiàn)其立即縮小是為間接對(duì)光反射存在 （4 分） 。 查集合反射時(shí)囑病人注 視 1m 外的醫(yī)生示指尖，然后將示指尖緩慢移近眼球（距眼球約 10cm 處） ，正常人此時(shí)瞳孔縮小， 雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合（4 分） 。查眼球運(yùn)動(dòng)方法：醫(yī)生置目標(biāo)物(常用右手指尖)距病人眼前 30—40cm 處,囑病人固定頭部,眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng),一般按病人向左—左上—左下、再向右—右上—右下 6 個(gè) 方向順序進(jìn)行（5 分） 。每做完一個(gè)方向醫(yī)生手指均要求回復(fù)到原來(lái)的中位開(kāi)始，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng) 障礙和眼球震顫。同法查右側(cè)（3 分） 。 外耳道檢查及乳突壓痛檢查、副鼻竇壓痛檢查: 請(qǐng)病人頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向前 牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電觀察外耳道的皮膚及有無(wú)溢液。觸 診乳突有無(wú)壓痛。順序先左后右。檢查額竇，上頜竇，篩竇有無(wú)壓痛（手法 4 分，內(nèi)容 3 分，雙側(cè) 3 分） 。A、上頜竇：用雙手固定于病人兩側(cè)耳后，拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問(wèn)病人有無(wú) 壓痛，雙側(cè)有無(wú)區(qū)別（3 分） 。B、額竇：用雙手固定于病人頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后， 向上按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，雙側(cè)有無(wú)區(qū)別（3 分） 。C、篩竇：用雙手固定于病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇 指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問(wèn)有無(wú)壓痛，雙側(cè)有無(wú)區(qū)別（4 分） 。 扁桃體及咽后壁檢查、頭頸部淋巴結(jié)檢查: 囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板的后 1/3，在舌 前 2/3 與舌后 1/3 交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注 意有無(wú)粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生（手法 4 分，配合 3 分，內(nèi)容 3 分） 。按順序由淺入深觸診 頸部淋巴結(jié)。用雙手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)。讓病人頭轉(zhuǎn)向右側(cè)用右手指觸診枕骨 下區(qū)的枕后淋巴結(jié)（4 分） 。接著醫(yī)生雙手指尖在頸后三角及頸前三角區(qū)觸診淋巴結(jié)，然后讓病人頭 稍低向左側(cè)，醫(yī)生左手扶住病人頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)（3 分） 。同法觸摸右側(cè) 頜下淋巴結(jié)。請(qǐng)病人頭部稍向前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸到鎖骨后深部，檢查 鎖骨上淋巴結(jié)（3 分） 。 甲狀腺觸診（后面觸診法）:包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。甲狀腺峽部觸診：病人坐位,醫(yī) 生位于病人后面，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，判斷甲狀腺峽部有無(wú)增厚，檢查時(shí)需囑病人做吞 咽動(dòng)作（7 分） 。甲狀腺側(cè)葉觸診：醫(yī)生位于病人背面，右手示、中指施壓于右側(cè)甲狀軟骨，將氣管 推向左側(cè)，左手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配 合吞咽動(dòng)作（7 分） 。注意甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無(wú)腫塊和震顫，換手同法查甲狀腺右葉 （6 分） 。 氣管檢查、鼻腔檢查:檢查氣管是否居中或偏移。病人坐位或臥位，頸部自然伸直，醫(yī)生將示指與 環(huán)指分別放在左右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，若距 離不等則表示氣管移位（部位 4 分，手法 6 分） 。鼻腔檢查：醫(yī)生左手拇指將鼻尖上推，借助手電 筒光觀察鼻前庭和鼻腔，用手指壓閉一側(cè)鼻翼，囑病人呼吸，判斷通氣狀況。同發(fā)查另一側(cè)。 （手 法 6 分，雙側(cè) 4 分） 肺部檢查： 腋窩淋巴結(jié)觸診、胸骨壓痛檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診（先左后右） ：醫(yī)生左手扶托病人左前臂，向外 上屈肘外展抬高 45℃，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入 深滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁（7 分） 。同法 檢查右腋窩淋巴結(jié)（6 分） 。用拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中、下部，詢問(wèn)患者有無(wú)壓痛（7 分） 。 胸廓擴(kuò)張度檢查、胸膜摩擦感檢查：胸廓擴(kuò)張度檢查（前胸、后胸） ：醫(yī)生兩手掌及伸展的手指置 于胸廓下面前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 2cm（4 分） 。囑病人作深呼 吸動(dòng)作，比較兩手的呼吸動(dòng)度是否一致（3 分） 。雙手平置于病人背部，約于第 10 肋骨水平，拇指 與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（4 分） ，囑病人作深呼吸動(dòng)作，比較兩手的呼吸動(dòng)度是否一 致（3 分） 。胸膜摩擦感檢查：以手掌平放于胸廓下前側(cè)部（3 分） ，囑病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觸之 有無(wú)摩擦感（3 分） 。
語(yǔ)音震顫?rùn)z查: 將雙手掌置于被檢查者胸廓部對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，比較兩側(cè) 對(duì)稱部位的震動(dòng)感是否相同，并雙手作一次交換，排除兩手感覺(jué)誤差（10 分） 。要求從上到下分別 檢查前胸、側(cè)胸、后胸（10 分） 。 胸部叩診：叩診順序：從肺尖 前胸 側(cè)胸 背部。從上至下，從外至內(nèi)，兩側(cè)對(duì)稱，左 右對(duì)比地進(jìn)行叩診。一定是在同一肋間水平對(duì)比叩診。叩診前胸、側(cè)胸時(shí)，叩診板指手貼于肋間隙 與肋骨平行；叩
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