執(zhí)業(yè)醫(yī)生(含助理)全套體格檢查、技能操作文字講解doc-文庫吧資料
2025-07-24 04:53本頁面
【正文】 肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。在前正中線上雙手法觸診肝臟。手法：令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。匯報：腹軟，腹部無壓痛、未觸及包塊。（11） 淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）。匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢是否疼痛，錘擊一次。（9） 檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。（8） 叩診肝下界。（6） 叩診全腹。匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次，未聞及血管雜音。（4）聽診腸鳴音，至少一分鐘。 未見蜘蛛痣，皮疹，黃染及瘢痕，未見腹壁靜脈曲張，臍未見隆起及分泌物。（3）觀察腹部外形，對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。 5. 腹部 （1）正確暴露腹部。雙側腎區(qū)無叩擊痛。（17）檢查雙側身軀有無叩擊痛。手法：叩診錘逐個叩診棘突，然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛。手法：逐個按壓棘突。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛。匯報：雙側語音共振對稱。手法：由上至下，由內向外，左右對比，注意側胸壁。（12）聽診有無胸膜摩擦音。測量。匯報：肩胛線肺下界：左側第10肋間，右側第9肋間，雙側肺下界移動度約6cm。匯報：腋中線肺下界：左側第8肋間，右側第7肋間。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。手法：由上至下，由內向外，左右對比。(8) 叩診雙側后胸部。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右對比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內向外。匯報：雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法：手掌平放在胸下部，側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。匯報：雙側呼吸動度一致，未觸及胸膜摩擦感。（4）檢查胸廓活動部及其對稱性。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運動。 （1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊。各瓣膜區(qū)聽診內容主要是頻率（至少數30’），心律、心音（第一第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音），有無雜音，（部位、時期、強度、性質、傳導與呼吸體位的關系等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸，轉換體位聽。 手法：聽診順序；按上述順序。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。（23）聽診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣5肋間。（21）聽診主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。（19）聽診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內側。再其上一肋間（4肋）開始，由外向內，右下向上，叩完記號。由外向內（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號。 匯報：扣診心臟相對濁音界在正常范圍。（17）扣診左側心臟相對濁音界。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。 手法：。 匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于左鎖骨中線內大約1cm處。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置，范圍，強度，有無震顫）。（14）觀察心尖，心前區(qū)搏動，切線方向觀察。手法：先左后右、自上而下，由外向內，“弓”行旋轉肋間，注意外側壁。（13）檢查雙側語音共振（雙側對稱），要受檢查者發(fā)“1，2，3”音。肺尖用鐘型體件。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側壁雙側對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 手法：先左后右、自上而下、由外向內、左右對比、注意外側壁。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側對比）。 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。（10）檢查雙側觸覺語顫（上、中、外、下，雙側對比）：受檢者發(fā)“1”。 匯報：未觸及胸膜摩擦感。將皮膚用力向中間推的隆起，令受檢者用力吸氣。匯報：雙側呼吸動度對稱。 手法：雙手按壓胸前、外側、下部。（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛。 左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（6）用左手觸診右側腋窩淋巴結；（5群） 右手提起受檢者右側腕部。（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）。雙側乳房對稱，發(fā)育正常，未見乳頭溢液。（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處、甲狀腺左右葉部位。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音。手法：右手示指、中指、無名指三指法，放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上。（37）觸診氣管位置。 匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時，令受檢者吞咽。 手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。 匯報：甲狀軟骨無壓痛。手法：雙手觸及耳前淋巴結、耳后淋巴結，單手分別觸摸左右枕后淋巴結，左側頜下（頭轉向檢查側）、右側、頦下、左頸前（頭轉向檢查左側）、右頸前（頭轉向檢查右側）、觸摸頸前三角區(qū)。（32）觸診耳前淋巴結、耳后淋巴結、枕后淋巴結、頜下淋巴結、刻下淋巴結、頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結。（31）檢查副神經（對抗頭部旋轉及聳肩，雙側對比） 匯報：副神經運動功能正常。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況：匯報：頸椎活動部受限。（取出體溫計）（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側。 （27）檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支，雙側對比，令受檢者閉目）。匯報：三叉神經運動功能正常。令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。 手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。（25）檢查面神經運動功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側對比）。（24）檢查舌下神經（伸舌）。 舌質紅、舌苔薄白。 同上 匯報：口唇紅潤，口腔粘膜完整，未見出血點，潰瘍。 用手電筒＋壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。手法：雙手拇指按壓眶上神經孔的上方，內皉，眶下神經孔的下方。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹，壓痛等。 匯報：左右鼻
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