【正文】 皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前請演示針剌刮柄法的操作方法。反關(guān)脈：脈象出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。答：用手背近小指側(cè)部分或中指、無名指、小指的掌指關(guān)節(jié)部分，附著于一定部位，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉(zhuǎn)運動，持續(xù)作用于治療部位。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。請演示毫針剌法的操作方法答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。請演示并簡述針灸時出現(xiàn)彎針現(xiàn)象如何處理。請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內(nèi)如何處理？ 答：囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。答：擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進(jìn)行直線來回磨擦。押手主要是固定穴位，減少進(jìn)針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側(cè)，自根部往指尖部進(jìn)行滑利捋扯動作。請演示拍法和理指法的操作方法。寸口脈診的操作。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容?舌胖大有齒痕主何證? ⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征。⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根。⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？ ①舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；②舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。舌苔的望診包括什么內(nèi)容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質(zhì)； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。（直至皮膚出現(xiàn)紅暈、痧點、或者瘀點為止）揉法的操作。閃火拔罐法①暴露應(yīng)拔罐的部位；②準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等； ③用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。④灸至皮膚潮紅為度。請演示夾持進(jìn)針法①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；②右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴； ③此法適用于長針進(jìn)針。(5)戴好手套后雙手位置姿勢：雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。(3)第一只手套戴法；右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。無菌操作戴無菌手套(1)開包正；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(2)Oppenheim奧本漢姆征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖關(guān)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。正?？捎|及前胸，如下頦不能貼近前胸，上抬時檢查者有抵抗感，且病人感到頸后疼痛，為頸強直。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動。（6）陣攣： 踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。（2）肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其肘部，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，前臂外展。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。(2)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。②順序：左至右，下至上。(6)膽囊區(qū)叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(2)移動性濁音叩診方法；腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。④腎觸診：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。能描述以上脾腫大者。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。檢查時閉口，憋氣，將影響結(jié)果判斷。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。1肝脾胰腎觸診(1)肝臟觸診①單手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。④膽囊莫非氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時候患者會因發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(2)檢查內(nèi)容：①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。②從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。③再提高視線自上而下視診全腹。［腹部］1腹部視診(1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示；(2)視診方法正確；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。（胸骨左緣第5肋間）(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感； ① 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位； ①能指出心尖搏動并能描述其部位正確。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜摩擦音。吸氣音長強，呼氣音短弱。②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見。(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱: 正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第7頸椎及第2胸椎附近；調(diào)高音強，吸氣音短弱，呼氣音長強。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。(2)直接叩診手指方法；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一