【正文】 肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，（腋中線第57肋間）當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者胸（肺）部觸診(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確；①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。外周血管檢查(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1)甲狀腺觸診手法正確①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。左右腹股溝對比檢查。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角，頜下，頦下。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。眼（眼球運動、對光反射）(1)眼球運動檢查方法；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(2)肘部置于心臟同一水平(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在 氣袖下）。第一篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體格檢查總結(jié)（很詳細哦！不看才后悔）醫(yī)師資格實踐技能一、體格檢查血壓（間接測量法）被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法對光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見于昏迷病人。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。(3)眼球震顫檢查方法。淺表淋巴結(jié)(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。②甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。見于：單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確；①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。(3)射槍音檢查，操作正確。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進，嚴重貧血(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）［胸部］胸部視診(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處）；(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。(2)語音震顫觸診方法正確；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。胸（肺）部叩診(1)間接叩診：手指動作、方法、順序①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。(3)叩肺下界移動度。②當患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至濁音變?yōu)榍逡?，即為肩胛線上肺下界的最高點。正常人68cm（肺）聽診(1)聽診:被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側(cè)胸部（腋前線和腋后線第5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進行對比。類似于張口抬肩“ha“聲音?！癴ufu“聲。③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平及肺尖前后部。［心 臟］心臟視診(1)心臟視診方法正確①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。 ②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。1心臟觸診(1)觸診手法； ①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。③觸診時手掌按壓力度適當。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第34肋間觸診。1心臟間接叩診(1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。(2)心臟叩診順序；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）23Ⅱ