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住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(bào)docxdocx-文庫吧資料

2025-07-24 19:09本頁面
  

【正文】 壓處疼痛,突然屏氣。征匯報(bào):Murphy檢查壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高>1cm,心率增快,為陽性。分鐘。指并攏,壓迫受檢者右上腹醫(yī)生右手檢查肝頸靜脈回流征匯報(bào):肝頸靜脈回流征陰性。前正中線肝臟觸診,左手掌及四指壓在劍突上,拇指壓在右肋緣,手法同上。呼氣時(shí)用力深壓,手指向上移動(dòng)。指并攏,食、中、無名指指腹橈側(cè),在腹直肌外緣,對準(zhǔn)右季肋部。肋部,拇指伸下右下胸壁,按壓胸壁,限制胸壁擴(kuò)張幅度。手法:左手掌面平托于受檢者右后胸壁在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟)(14)(深)令受檢者張口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下壓,自左下腹開始,逆時(shí)針觸摸腹壁。深觸診全腹部(自左下腹開始,逆時(shí)針)匯報(bào):腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。(11)然后手指移動(dòng)過程中,濁音變?yōu)楣囊魹檎?,手指叩到臍部,令受檢者平臥,再向右叩至鼓音變濁,固定手指,令受檢者左側(cè)臥位,令受檢者右側(cè)臥位,醫(yī)生手指不能動(dòng),然后再向臍部叩診。檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍水平線先左后右)匯報(bào):腹部移動(dòng)性濁音陰性。錘擊一次。檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報(bào):肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。肝下界,由鎖骨中線臍右開始向上,鼓音變濁音處,標(biāo)記,再用直尺測量。2手法:先全腹叩診,臍開始,九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝濁音界范圍大約5叩診肝下界匯報(bào):腹部叩診輕度鼓音。聽診全腹(7)次)手法:聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù),然后在其他八區(qū)聽診;左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。(腸鳴音的正常范圍每分鐘未聞及血管雜音。4分鐘(5)聽診腸鳴音;至少聽手法:醫(yī)生視線與受檢者腹部平行,并且從不同角度觀察。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見胃腸蠕動(dòng)波。請受檢者屈膝、放松腹肌,雙上肢置于軀干兩側(cè)(3)腹部(1)左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間,右手叩擊左手手背。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛(17)然后左手放在受檢者頭頂,右手錘擊左手手背。直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報(bào):直接間接脊柱無叩擊痛。使皮膚留下紅印記。觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報(bào):脊柱無畸形、無壓痛。注意胸側(cè)壁。匯報(bào):雙側(cè)語音共振對稱。(13)手法:由上至下,由內(nèi)向外,左右對比。聽診雙側(cè)后胸部(有無異常呼吸音、啰音,雙側(cè)對比)(12)手法:先叩出肺下界標(biāo)記,再測深吸氣后肺界標(biāo)記,測深呼氣后肺界標(biāo)記。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約910(10)78肩胛骨下方,手指與肋間隙平行,與脊柱垂直(9)部位同上。叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào):叩診音清。(7)肩胛骨內(nèi)側(cè),用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱,左右對比。手法:由上至下,由內(nèi)向外,左右對比。(6)拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推,令受檢者深吸氣。10未觸及胸膜摩擦感。檢查胸廓活動(dòng)度及其對稱性(5)呼吸運(yùn)動(dòng)正常。觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào):脊柱未見畸形。請受檢者坐起,讓受檢者背正對著床邊(2)30分鐘。秒至手法:聽診順序:按上述順序。心律齊。755聽診三尖瓣區(qū)3聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)2聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)2聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診二尖瓣區(qū)用兩個(gè)尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。在其上一肋間(423cm),由下而上,扣完做記號。手法:輕叩。叩診左側(cè)心臟相對濁音界(18)肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。必要時(shí)用尺子測量左鎖骨中線距離。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。1cm觸診心尖搏動(dòng)(兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫)(16)處)。肋間觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng),切線方向觀察匯報(bào):心前區(qū)未見隆起,心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)(或左鎖骨中線內(nèi)第個(gè)呼吸周期。肺尖用鐘型體件。“手法:先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。(13)每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1~2注意外側(cè)壁。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。(12)注意外側(cè)壁。兩側(cè)對稱。(11)手法:雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。檢查雙側(cè)觸覺語顫(上、中、外、下,雙側(cè)對比)手法:雙手手掌放在腋下部,令受檢者用力吸氣。(9)拇指放在肋緣指向劍突。檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度匯報(bào):雙側(cè)呼吸動(dòng)度對稱。手法:雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。腋窩外側(cè)壁(外側(cè)淋巴結(jié)群)、腋窩頂端(腋尖淋巴結(jié)群)(7)胸大肌外側(cè)緣(胸肌淋巴結(jié)群)、手法:用四個(gè)指的指腹,右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房,用雙手手指擠壓乳頭。右手提起受檢者右側(cè)腕部。左手觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(6)左手提起受檢者左側(cè)腕部。右手觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(4)胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。暴露胸部(2)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音匯報(bào):頸部未聞及血管雜音。手法:右手食指、中指、無名指三指法,將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上,先將中指放在氣管上,然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。(37)分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào):頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,兩側(cè)對稱。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺,同時(shí)令受檢者吞咽。手法:右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面,令受檢者吞咽。觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(35)手法:右手觸摸甲狀軟骨,確定甲狀軟骨位置,為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。(33)手法:雙手觸及耳前、耳后,單手分別觸摸左
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