【正文】 下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。9號題、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報告檢查結(jié)果，前面和后面觸診可任選其一）（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱（二）觸診方法正確，動作規(guī)范 后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢 查另一側(cè)甲狀腺。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（四）檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。(2)胸廓視診能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)。考生能口述：①呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度、變化；兩側(cè)呼吸是否對稱；②呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。①手掌平放于胸廓的下前側(cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。（肋間隙胸壁背部）(2)叩肺下界及肺下界移動度叩肺下界：患者在平靜呼吸時，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈幔▽崳┮魰r，為肺下界。正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點；③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。正常肺下界移動度為68cm。②聽診的順序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。13號題：乳房檢查乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報告檢查結(jié)果；考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。檢查左側(cè)乳房時由外上象限（1）開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。口述檢查結(jié)果：雙乳是否對稱；有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對稱性；乳頭有無回縮和分泌物。②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。②觀察心尖搏動范圍③觀察心前區(qū)有無異常搏動。（，）。(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位； ①胸骨左緣第3—4肋間搏動：右心增大、法四、二狹、肺動脈瓣狹窄。③胸骨右緣第2肋異常搏動：主動脈瘤。從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。16號試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。18號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(1)頸動脈搏動觸診；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。19號題：腹部（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。20號題：腹圍測量全腹部膨隆需測量腹圍。21號題：腹壁靜脈曲張血流方向（1）選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。22號題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）(1)淺部觸診手法、順序正確；①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(3)壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。23號題：肝脾、膽囊觸診 ；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。③檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。24號題：腹部包塊、液波震顫、振水音 ：方法同腹部觸診，注意包塊描述；：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。能說出其如何形成。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。肝濁音界擴大的意義同觸診。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。（腎區(qū)）叩擊痛檢查方法正確；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（2）自臍部開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變?yōu)闈嵋魹榘螂咨辖?。試題編號26：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；①應(yīng)將聽診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽診各區(qū)。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽診；①能描述正常腸鳴音：每分鐘45次。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽不到腸鳴音。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。③能說出腹部血管雜音的形成。、動作規(guī)范（1）脊柱彎曲度視診檢查觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（2）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。脊柱叩擊痛檢查：直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個頸椎棘突。深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板、一般檢查 體溫、呼吸、脈搏、血壓。肛側(cè)法，℃℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋側(cè)法，體溫為36℃37℃，此方法是最常用的一種。人體正常呼吸頻率為1820次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。怎樣測血壓：首先讓患者處于平靜狀態(tài)，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調(diào)整血壓計，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部23cm左右，用右手指尖觸摸肱動脈搏動，找到搏動最強點，將聽診器體件置于肘部搏動最強點，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動后繼續(xù)充氣，直到搏動消失后，再充氣2030 mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽到搏動時為收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動消失時，這時的血壓為舒張壓。 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、 淋巴結(jié)的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。淋巴結(jié)的觸診：淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進行觸診。對于頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當(dāng)檢查左側(cè)淋巴結(jié)時指導(dǎo)患者頭偏向左下方，由淺入深進行滑動觸診。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和腋窩頂部，由淺入深進行滑動觸診。對眼睛的檢查包括眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運動。分峽部和側(cè)葉的觸診。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴張度、語言震顫、胸膜摩擦感。叩診，主要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。右側(cè)乳房的觸診從右下象限開始順時針方向進行滑動觸診。一般情況下因前側(cè)胸部的擴張度比較大，所以常檢查前側(cè)胸壁。語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對比，左右兩側(cè)對比雙側(cè)對稱部位的震顫強度。正常心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)12cm處。心前區(qū)震顫和心包摩擦音 心前區(qū)的震顫檢查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。觸診方法同心尖搏動的觸診。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。五、腹部 視診，腹部外形。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動性濁音?；颊哐雠P，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣平行，當(dāng)患者呼氣時，向下深壓，當(dāng)患者吸氣時，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運動一致。肋下小于等于1cm為正常。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。肝濁音界的叩診 當(dāng)胃穿孔時，肝濁音界消失。當(dāng)腹腔液體達1000ml時就可以檢查出。為防止震動波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。正常人在餐后或飲進多量液體時會出現(xiàn)上腹部振水音。六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。跟腱反射 叩擊跟腱Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側(cè)緣劃在腳指跟部轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)，如出現(xiàn)腳趾向背側(cè)張開為陽性。Kerning征Brudzinski征基本操作以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領(lǐng)口，手捏住袖子的內(nèi)面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢拉下過手，兩手退出衣