護理服務(wù)全過程14條(編輯修改稿)
2025-07-24 06:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 護理計劃或護理重點的適宜性一、管床責(zé)任護士明確患者的診斷和健康問題:通過觀察和評估病人的生命體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進食/營養(yǎng)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項內(nèi)容評估,明確護理診斷和問題, 確立“護理重點”二、在診療護理的全過程要圍繞“護理重點”為病人提供服務(wù)和護理,護理重點體現(xiàn)在以下“六方面”▲首次護理記錄單表達形式基礎(chǔ)護理、專科護理、病人安全護理▲護理記錄單病情和?？祈椖康挠^察、危急值觀察、特殊治療處置的觀察和效果▲護囑重要護理措施有時間、劑量、用法▲ADL評估生活護理▲?？谱o理單解決病人安全（壓瘡、跌倒、高危藥物外滲、防脫管等），?？浦委煼椒āR床路徑 三、疑難危重和惡性腫瘤患者的護理計劃的表達▲在首次護理記錄單、護理記錄單、護囑、ADL評估、專科護理單基礎(chǔ)上▲涉及跨?？坪鸵呻y重癥時進行護理會診▲修訂護囑 責(zé)任組長或?qū)？谱o士對計劃(護理重點)評價和核準(zhǔn)▲組長/?？谱o士對護理計劃的動態(tài)評價◇評價時機168。每班◇評價方式(1)組長/?？谱o士的查房(2)臨床跟進病人/詢問病人(3)隨機抽問責(zé)任護士◇評價內(nèi)容(1)護理記錄單?？朴^察重點根據(jù)病情動態(tài)、修改護囑會診(2)危重病人疑難危重和惡性腫瘤患者護理會診修訂護囑(3)病人護理效果◇評價反饋(1)新增護囑或停止護囑項目(2)增加觀察項目(3)專科單的啟用一如病人出現(xiàn)疼痛,啟用疼痛評估單。出現(xiàn)壓瘡，啟用壓瘡護理單等 規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局:▲規(guī)范特殊藥物和治療,深化?？谱o理內(nèi)涵,改善患者結(jié)局▲正確使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)等特殊藥物,規(guī)范腸道營養(yǎng)療法、輸血等護理技術(shù)?！鴦討B(tài)觀察療效,預(yù)防并發(fā)癥。落實特殊藥物、治療的護理措施，促進患者康復(fù)一、責(zé)任護士要了解特殊藥物的分類▲了解特殊藥物◇高危藥物高〃氐滲、毒麻藥物、精神類、放射性、細胞毒性藥等◇血液/生物制品血細胞、血漿、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等◇抗生素◇腫瘤藥物◇抗凝/溶栓藥物◇貴重藥物◇激素◇靜脈營養(yǎng)二、特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關(guān)因素▲時機什么時候使用,療效最好如溶栓藥,盡可能2小時內(nèi)用上▲方法選擇合適的入藥途徑,保證療效如胰島素采用皮下注射▲時問應(yīng)用多長時間,達到最佳療效如甘露醇30分鐘內(nèi)輸注完畢▲保存采用怎樣保存方法,保證療效如硝普鈉采用避光保存注射,避免光化降解、減低藥效、增加毒性▲藥物療效觀察,并發(fā)癥預(yù)防(1)觀察時機如胰島素注射后30分鐘內(nèi)觀察,嗎啡注別后立即或數(shù)分鐘內(nèi)觀察(2)觀察手段通過肉眼、詢問、借助儀器/檢查/檢驗如肺部借助X線(3)觀察重點如麻醉/精神藥觀察意識、呼吸、行為等三、正確執(zhí)行特殊治療。了解特殊治療的項目、方法、目的、注意事項、護理措施等◇介入治療◇溶栓治療◇化學(xué)治療◇腸外營養(yǎng)治療◇康復(fù)理療◇呼吸治療…等等▲ 動態(tài)觀察療效,預(yù)防并發(fā)癥 立足病情和自理能力的生活護理原文::根據(jù)病情和自理能力 安排患者生活護理▲安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護理?！鲞M患者舒適。▲鼓勵術(shù)后患者早期活動、早期恢復(fù)生理功能和自理能力▲根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護理級別一、依據(jù): 《臨床護理技術(shù)規(guī)范》第二版,第二章第十一節(jié)P81“ 自理能力與日常生活活動能力評估”,做好住院患者生活護理。包括評估工具的運用, 自理能力與日常生活活動能力評估，根據(jù)專業(yè)的評鈷為患者提供個體化生活護理。二、評估工具▲專業(yè)的觀察判斷能力▲生活活動能力評定量表（ADL)《臨床護理技術(shù)規(guī)范》第二片P82三、自理能力與日常生活活動能力評估:▲基本生活活動能力(BADL)評估◇自理活動:進食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生◇功能性移動:床上活動、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯▲輔助生活活動能力（ADL）評估◇復(fù)雜或工具性日常生活活動◇家庭、工作、社區(qū)中的一切活動▲評估重點◇評估時機:在患者不同狀態(tài)下評估自理能力(起居床上活動、穿衣、如廁、洗漱、修飾；進餐進食能力；活動行走、轉(zhuǎn)移◇病情、康復(fù)進展、社會支持◇病人的自我照護能力◇患者的自理能動性◇患者學(xué)習(xí)、接受能力四、運用生活活動能力(BADL)量表進行自理能力評估▲目的:患者需要幫助部分,責(zé)任護士明確患者需求▲內(nèi)容:十個方面大便、 小便、 如廁、 修飾、 進食、轉(zhuǎn)移、 活動、 穿衣、上下樓梯、洗澡▲評分結(jié)果:滿分100分:完全自理 ＞60分:基本自理40－60分：需要幫助 2040分:需要很大幫助＜20分: 完全依賴四、 根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護理▲ 依據(jù)：《臨床護理技術(shù)規(guī)范》第二版 第五章第一節(jié)P143“限制/活動/的護理”、第三章P182“飲食營養(yǎng)護理”、第五節(jié)P212“個人衛(wèi)生/清潔/自理”，做好住院患者生活護理▲ 責(zé)任人：責(zé)任護士▲ 原則：因人、因病、因時而異◇制定幫助和自理活動計劃哪些需要給予幫助，幫助多少，如何幫助◇安排落實幫助計劃，責(zé)任護士自己做？學(xué)生？護工？家屬？怎么做？◇評價患者需求是否滿足，別人做指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，是否掌握要領(lǐng)？護理結(jié)局◇根據(jù)患者的治療、康復(fù)進展調(diào)整生活護理方案◇反饋：醫(yī)生、護
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