藥理學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(編輯修改稿)
2025-07-23 12:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 律失常。房顫的轉(zhuǎn)律宜選用。治療房顫常合用強(qiáng)心苷（對(duì)抗奎尼丁使心室率加快作用）奎尼丁可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常。（二）Ib類藥物――利多卡因作用：選擇性作用于浦氏纖維，提高室顫閾值。用途：主要用于室性心律失常。對(duì)房顫無(wú)效。對(duì)急性心梗并發(fā)的室性心律失常為首選藥。苯妥英鈉――治療強(qiáng)心甙中毒引起的快速型心律失常首選（三）Ic類藥物――普羅帕酮（心律平）用途：防治室性和室上性心律失常。二、b受體阻斷藥――普萘洛爾作用：主要部位在竇房結(jié)和房室結(jié)用途：用于室上性快速型心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速首選。變異型心絞痛不用。三、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥――胺碘酮作用：延長(zhǎng)心房肌、。用途：多種室上性和室性心律失常。廣譜抗心律失常藥。四、鈣拮抗藥――維拉帕米作用：阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道。用途：室上性心律失常。治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥第十七單元 抗慢性心功能不全藥一、強(qiáng)心甙類 （地高辛、洋地黃毒甙）作用：增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）強(qiáng)心甙對(duì)心臟具有高度選擇性。減慢心率（負(fù)性頻率作用）。減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。用途：主要用于慢性心功能不全及某些快速型室上性心律失常。不良反應(yīng)：易過(guò)量中毒。最常見的最期癥狀是胃腸道反應(yīng)。中毒搶救：對(duì)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯――阿托品過(guò)速型心律失常――靜滴鉀鹽室性早搏、心動(dòng)過(guò)速－苯妥英鈉室性心動(dòng)過(guò)速――利心卡因注意事項(xiàng)：與排鉀利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素合用，應(yīng)補(bǔ)鉀。合用強(qiáng)心甙期間禁用鈣劑?？岫?、胺碘酮、維拉帕米避免與強(qiáng)心甙合用。二、減輕心臟負(fù)荷藥（一）擴(kuò)血管藥主要擴(kuò)張小運(yùn)用藥：肼酞嗪、硝苯地平主要擴(kuò)張小靜脈藥：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈藥：卡托普利、硝普鈉、哌唑嗪（二）利尿劑第十八單元 抗心絞痛藥一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的輸送血管和側(cè)支血管。用途：控制心絞痛發(fā)作，對(duì)勞力型心絞痛和變異型均有效。急性心梗作為減負(fù)荷藥，可用于難治性充血性心衰。不良反應(yīng)：治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛和反射性心率加快。顱內(nèi)血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓升高大劑量→體位性低血壓長(zhǎng)期用藥突然停藥→心絞痛連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性二、b受體阻斷藥 （普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾）作用：阻斷心臟b1受體→心舒期延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈灌流延長(zhǎng)改善心肌代謝單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。用途：治療勞力型心絞痛。對(duì)變異型心絞痛無(wú)效。注意事項(xiàng)：與硝酸酯類藥物合用時(shí)因均使血壓降低，故劑量不宜大。支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。三、鈣拮抗藥 （硝苯地平、維拉帕米、地爾硫？）作用：松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管拮抗心肌缺血時(shí)高交感活動(dòng)。保護(hù)缺血心肌。用途：變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米急性心梗第十九單元 血液系統(tǒng)一、抗凝血藥（一）肝素 ――治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用激活血漿抗凝血酶III，加強(qiáng)其抑制某些凝血因子的作用。用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。不良反應(yīng)：毒性較小，自發(fā)性出血對(duì)抗藥→硫酸魚精蛋白（二）華法林（芐丙酮香豆素）作用：口服，體外無(wú)效。與VitK產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗作用用途：防治血栓栓塞性疾病。不良反應(yīng)：過(guò)量引起出血→VitK對(duì)抗藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。（三）枸櫞酸鈉與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡(luò)合物→血Ca降低（四）鏈激酶（溶栓酶）――外源性纖溶酶原間接激活劑。對(duì)已形成的血栓無(wú)溶解作用（五）乙酰水楊酸――競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板環(huán)氧酶的活性→血栓素A2的合成降低（六）潘生丁――抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶→阻止cAMP分解→抑制Ca活化（七）尿激酶――過(guò)量出血的解救→靜注氨甲苯酸二、止血藥（一）VitK作用：肝合成凝血酶原時(shí)所需酶的輔酶用途：防治VitK缺乏所引起的出血。對(duì)肝硬化及晚期肝癌無(wú)效。（二）酚磺乙胺（止血敏）――增加血小板生成（三）垂體后葉素――用于肺及消化道出血。（四）氨甲苯酸――抑制纖溶酶原激活因子?？蓪?duì)抗胰腺手術(shù)后出血。三、抗貧血藥（一）鐵制劑 ――治療缺鐵性貧血（二）葉酸 ――治療因葉酸缺乏所致的大細(xì)胞高色素性貧血（三）VitB12――治療惡性貧血及其它大細(xì)胞高血色素性貧血（四）甲酰四氫葉酸鈣――治療久服苯妥英鈉引起的巨幼貧第二十單元 消化系統(tǒng)藥一、雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁 （H2受體阻斷藥）作用：可逆性與組胺競(jìng)爭(zhēng)H2受體?？赊卓菇M胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌用途：治療消化性潰瘍。對(duì)十二指腸潰瘍療效尤佳。不良反應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂；乏力、肌痛；精神錯(cuò)亂；料細(xì)胞減少二、抗酸藥氫氧化鎂――口服后能迅速中和胃酸。作用強(qiáng)，起效快，不溶性抗酸藥。三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。有收斂止血和引起便秘的作用。碳酸鈣――作用快強(qiáng)、持久。但可引起反跳性胃酸分泌增多碳酸氫鈉――易溶于水、作用強(qiáng)、快、短暫。硫糖鋁――保護(hù)胃腸粘膜。第二十一單元 呼吸系統(tǒng)藥一、抗喘藥（一）茶堿類氨茶堿作用：促進(jìn)兒茶酚胺的物質(zhì)釋放。促進(jìn)腎上腺素釋放；增加膈肌收縮力；拮抗腺苷的作用抑制磷酸二酯酶→支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量用途：急慢性哮喘及慢阻肺?？捎糜诎橛行墓δ芟毙园l(fā)作。禁忌：急性心梗、低血壓、休克（二）擬腎上腺素藥 （沙丁胺醇、腎上腺素、異丙腎、麻黃堿）作用：通過(guò)激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜上b2受體→cAMP↑異丙腎――激活腺酸環(huán)化酶→增加平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP用途：沙丁胺醇――用于支氣管
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