藥理學助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)(文件)
【正文】 地爾硫？、維拉帕米急性心梗第十九單元 血液系統(tǒng)一、抗凝血藥（一）肝素 ――治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥作用：在體內(nèi)外均有抗凝作用激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。不良反應(yīng)：過量引起出血→VitK對抗藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。（二）酚磺乙胺（止血敏）――增加血小板生成（三）垂體后葉素――用于肺及消化道出血?？赊卓菇M胺、五肽胃泌素、M膽堿受體→胃酸分泌用途：治療消化性潰瘍。三硅酸鎂――不溶于水、起效慢、中和胃酸作用弱氫氧化鋁――不溶于水、起效慢持久。硫糖鋁――保護胃腸粘膜?？捎糜诎橛行墓δ芟毙园l(fā)作。第二十二單元 糖皮質(zhì)激素類藥短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、氫化潑尼松長效：地塞米松、倍他米松作用：抗炎；抗免疫；抗毒；抗休克；對血液成分的影響用法：大劑量突擊療法→中毒性菌痢一般劑量長期療法→小劑量替代療法→垂體前葉功能減退隔日療法→腎病綜合征。咪唑類〉硫氧嘧啶類卡比馬唑―在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甲硫咪唑才產(chǎn)生抗甲狀腺作用。幼兒期缺乏→呆小病第二十四單元 降血糖藥一、胰島素作用：降低血糖；促進脂肪合成和抑制其分解；促蛋白質(zhì)合成，抑制其分解；降低血鉀用途：糖尿病糾正細胞內(nèi)缺鉀和治療高血鉀癥重病恢復(fù)期增加食欲治療精神分裂癥不良反應(yīng)：長期注射易造成注射部位肌肉萎縮。用途：輕中型糖尿病，適用于肥胖者。用途：泌尿道感染，胃腸道感染及淋病禁忌：腎功能不全，孕婦，哺乳期，青春期兒童（二）培氟沙星（甲氟哌酸）作用：對大多數(shù)G－和G+葡萄球菌（三）氧氟沙星――抗菌活性強。第二十六單元 抗生素一、青霉素類（一）芐青霉素（青霉素G）作用機制：阻礙細菌細胞壁的基礎(chǔ)成分――粘肽的合成。用途：溶血性鏈球菌、敏感葡萄球菌、氣性壞疽、淋病、梅毒、鼠咬熱首選草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎首選（二）半合成青霉素耐酶青霉素（苯唑青霉素，鄰氯青霉素，苯唑西林）特點：抗菌譜同上，抗菌強度弱于芐青霉素。（3）羧芐青霉素（羧芐西林）作用：抗綠膿桿菌感染的廣譜青霉素代表藥用途：用于全身性綠膿桿菌感染二、頭孢菌素類――抗菌譜廣，殺菌力強，對胃酸及b－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過敏少。紅霉素――軍團菌病首選作用用途：主用于對青霉素耐藥的輕中度金葡菌感染。乙酰螺旋霉素――常作紅霉素的替代品。對草綠色鏈球菌感染者，以青霉素合鏈霉素首選。丁胺卡那――耐酶。作用：對肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及部分葡菌、破傷風桿菌和炭疽桿菌有效對肺支原體，立克次體，衣原體，螺旋體，放線菌也有抑制作用，對阿米巴原蟲有間接抑制作用。用途：治療流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體病、支原體肺炎及布氏桿菌病――首選不良反應(yīng)：局部刺激癥狀二重感染：鵝口瘡；偽膜性腸炎對腎、牙生長的影響大劑量長期服→肝損害七、氯霉素作用：抑菌劑。用途：全身應(yīng)用治療傷寒、副傷寒――首選立克次體和敏感菌引起的敗血癥，其他藥物療效不佳的腦膜炎不良反應(yīng)：抑制骨髓造血功能→再障貧灰嬰綜合征二重感染。皮膚真菌（局部）氟康唑：用于念珠菌與隱球菌病。對體癬，股癬，甲癬有效。 青霉素鉤端螺旋體病 青霉素肺炎桿菌引起的泌尿道感染 慶大霉素布氏桿菌 青霉素+鏈霉素鼠疫 四環(huán)素軍團菌 磺胺嘧啶結(jié)核菌 甲硝唑18 / 18。 克林霉素（作用于50S）燒傷綠膿桿菌 氯霉素（作用50S，抑制骨髓造血，灰嬰綜合征）斑疹傷寒 青霉素炭疽 青霉素（抑制細胞壁粘肽合成，過敏反應(yīng)）大葉性肺炎第二十八單元 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素與速尿合用→耳毒性加重急性泌尿系統(tǒng)感染：鏈霉素+碳酸氫鈉上呼吸道感染：磺胺嘧啶+NaHCO3→使尿偏堿性，增加溶解度急性細菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+鏈霉素耐藥金葡菌所致的嚴重感染：苯唑西林+慶大霉素第二十九單元 抗結(jié)核病藥一、異煙肼（雷米封）――抗結(jié)核病首選機制：抑制結(jié)核桿菌細胞所需成分――分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：N系統(tǒng)→周圍N炎；肝毒性二、利福平――一線抗結(jié)核病藥作用：對結(jié)核桿菌、麻風桿菌、G+球菌均有強效還用于治療麻風病三、鏈霉素――一線藥四、乙胺丁醇不良反應(yīng)：視N炎，胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥。（二）土黃霉素――只是淺表抗真菌藥。用于皮膚真菌?。w癬，手足癬，耳道/陰道真菌）酮康唑：對念珠菌和表淺癬菌有強效。對G菌作用強對G+球菌作用青霉素和四環(huán)素對立克次體和沙眼衣原體有效。對G+菌作用不如青霉素類。六、四環(huán)素類（土霉素，四環(huán)素）作用機制：抑菌劑，在極高濃度時才有殺菌作用?？敲顾兀↘M）――對結(jié)核桿菌有效。五、氨基甙類（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，丁胺卡那霉素）作用：阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的全過程。用于支原體肺炎，軍團菌肺炎，空彎，阿米巴痢。體內(nèi)過程：第二代頭孢呋新和第三代能透過血腦屏障。對綠膿桿菌無效，對多數(shù)耐芐青霉素的金葡菌無效。特點：抗菌作用強，療效高和毒性低。用途：流行性腦脊髓膜炎首選磺胺嘧啶全身性感染；泌尿系感染；腸道感染；局部感染等不良反應(yīng)：腎損害；過敏；造血（再障貧）三、甲氧芐氨嘧啶（TMP）作用：競爭抑制細菌二氫葉酸還原酶→阻斷四氫葉酸合成與磺胺類合用――抗菌作用↑↑↑復(fù)方新諾明：（SMZ+TMP）――致葉酸缺乏癥
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