【文章內(nèi)容簡介】 e J (5) 提問（ 5 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） , Uamp。p Q9w `2U3F F. M e ① 心尖搏動最強點在第 4 肋間鎖骨 中線外，考慮什么情況？（ 1 分） 答：右心室增大 ② 心尖搏動觸不到，有什么可能？（ 1 分） 中國醫(yī)學社區(qū) ?, C9~! D \ [ Xq F 答：胸壁過厚。 ③ 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（ 1 分） 答：可通過心尖搏動觸及 胸壁的時間確認為收縮期的開始。 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) n Z R^ U6{x A Y7s ④ 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（ 1 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 。F K c [3Y y!]7j y? 答：對。 ⑤ 心尖搏動增強見于哪些情況？ 答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏 動增強，范圍大于直徑 2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。 試題編號 13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（ 18 分） (1)叩診手法、姿勢正確（ 2 分）； 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。 (2)心臟叩 診順序正確（ 4 分）； ① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外 2~3cm 處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2 肋間。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 6s*\ w B z39。a+y H ② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2 肋間。（ 2分） 醫(yī)學網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學交流 || 醫(yī)學論壇 |醫(yī)師維 權 |醫(yī)護交流 g }o j$X }4z o (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（ 10 分）。 叩診手法同前，自左側心尖搏動外 23cm 處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界： 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) 39。_:M _ X ]5H l 右 界（ cm） 肋 間 左 界（ cm） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) x Gamp。l r N/M 23 Ⅱ 23 23 Ⅲ 34 Ⅳ 56 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) ]1q u n X+B k t u Ⅴ 79 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉 級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 }9E!W O n+` f ` `（左鎖骨中線距胸骨中線為 810cm） . yishengquan. %Y)D! W$K。W I6R 評分辦法： 中國 ① 方法和結果正確正確（ 10 分）。 ② 方法和結果基本正確（ 6 分）。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 _ _ @([ V*a*{5R ③ 方法和結果錯誤（ 0 分）。 (4) 心臟叩診問題（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 心臟叩診的正確順序是什么？（ 1 分） 答： ① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側在心尖搏動外 2~3cm 處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2 肋間。（ 2 分） ② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由 外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第 2 肋間。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 9w(H1n9A i2W Q x g ` ② 什么叫梨形心？提示什么病變？（ 1 分） 中國醫(yī)學社區(qū) `$d3d x M f ^ ~9O 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。 (I d D/s_ l7f | E ③ 什么叫靴形心？提示什么病變？（ 1 分） 中國醫(yī)學社區(qū) R R Vl b:p L A u 答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。 試題編號 14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應部位）（ 18 分） (1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的 5 個聽診區(qū)位置（ 5 分）； ① 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（ 1 分） ② 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第 2 肋間。（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) 0X9H BS2c y ③ 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第 2 肋間。（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) aq L G7}。? r CK } o. l ④ 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第 3 肋間。（ 1 分） ⑤ 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第 5 肋間。（ 1 分） (2)聽診順序正確（ 5 分）； 從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒 8字。 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) /T x @Lo Y6s w (3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（ 6 分）。 . yishengquan. Q1q。} A Z 心率（ 1 分）、心律（ 1 分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（ 1 分）、心臟雜音（正常、異常）（ 2分）、心包摩擦音（ 1 分）等。 (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） . yishengquan. 5yU R3N3TJo ① 如 果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（ 1 分） 中國醫(yī)學社區(qū) t S+Aamp。h. N b K r 答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 Y E e+k1u M ② 什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) \。l z b*O8o ③ 什么是奔馬律？說明什么問題？（ 1 分） 答：見于心肌病、心衰。 . yishengquan. Z u+` s e{ b/j 試題編號 15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標志與分區(qū)）（ 18 分） 中 國醫(yī)學社區(qū) . S ? q。s%F f 6q (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(qū)（ 6 分） 醫(yī)學 肋弓下緣（ 分）、腹上角（ 分）、腹中線（ 分）、腹直肌外緣（ 分），髂前上棘（ 分）、腹股溝（ 分）、臍（ 分）及分區(qū)（ 分）： 4 區(qū)法、 9 區(qū)法、 7 區(qū)法。 (2)視診方法正確（ 4 分）； ① 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（ 2 分） ② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 9P U:|4Q e S R iF。_ (3)能表述視診主要內(nèi)容（ 6 分）。 ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（ 2 分） 5a J T \ ] o ② 呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（ 2 分） 醫(yī)學網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學交流 ||醫(yī)學論壇 |醫(yī)師維權 |醫(yī)護交流 39。u q x*z(r. G ] { R ③ 皮疹、瘢痕、疝等。（ 2 分） (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 腹部膨隆可見于什么情況？（ 1 分） 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 _ X a0x L! b U r/A Ta6w ② 腹部凹陷可見于什么情況？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) T~! [2?8M 答：消耗性疾病，腫瘤。 7f . [. x B0g! f p+G5v7E ③ 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（ 1 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 4R9A S r4pk3d 試題編號 16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（ 18 分） (1)淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）； ① 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（ 2 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) V%p t +L ? c8~ @d%f m x ② 檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻， 并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（ 2 分）w p0s. C t ③ 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（ 2 分） (2) 腹部異常包塊觸診（ 6 分） E9G F)F { b d b Qc39。V (3) 液波震顫觸診（ 4 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) @ t +`+w | d 患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（ 3 分）為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（ 1 分） (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 反跳痛檢查如何操作？（ 1 分） 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺 趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 ② 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) Lamp。m , ^9pamp。{ Qf 9p {/t u 答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 R. B i ③ 液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（ 1 分） 答：檢查有無腹水，超過 3000－ 4000ml 可查出。 試題編號 17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（ 18 分） shengquan. y S I:k f g n (1)淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）； B ① 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學 資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權 qO p*E。p ?9X D ② 檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（ 2 分） ③ 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（ 2 分） 醫(yī)學網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考 試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學交流 || 醫(yī)學論壇 |醫(yī)師維權 |醫(yī)護交流 7Gb |+_ S D S, ]n k9} (2) 腹壁緊張度（ 4 分） I ① 考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（ 2 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學社區(qū) j V*um ?2_*d ② 考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（ 2 分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（ 2 分）） y U m 。n L w*D! y (3) 壓痛及反跳痛（ 6 分） . yishengquan. ~b k s7K 檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（ 3 分） :{ JN8Q! T2Ot . ] 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（ 3 分） 醫(yī)學網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學交流 ||醫(yī)學論壇 |醫(yī)師維權 |醫(yī)護交流 39。uq3Y39。A D)c (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） v `B? } g V$s ① 腹部有局限壓痛，考慮什么？（ 1 分） ② 炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（ 1 分） 答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學資料 ,醫(yī)學論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權