【正文】 的震動感（ 2 分）。 ⑤ 心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？ 答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏 動增強(qiáng)，范圍大于直徑 2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外 23cm 處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。 (4) 心臟叩診問題（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 心臟叩診的正確順序是什么？（ 1 分） 答： ① 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) aq L G7}。h. N b K r 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。_ (3)能表述視診主要內(nèi)容（ 6 分）。（ 2 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) V%p t +L ? c8~ d%f m x ② 檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻， 并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 ② 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) Lamp。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（ 3 分） 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 39。（ 4 分） _ O)P u (2) 肝上下徑叩診測量方法正確（ 4 分）； ① 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。X f (1)脾臟觸診（ 10 分）； . yishengquan. E [39。（ 3 分） pq N l aDD ② 勾指觸診手法（ Murphy 征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy 征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而摒住呼吸）。（ 2 分） (2)移動 性濁音叩診方法正確（ 8 分）； 中國醫(yī)學(xué)社區(qū) I2_ h R q c vf 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) x e G1f /? n ② 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾 區(qū)聽診（ 2 分）。 中國醫(yī)學(xué)社區(qū) y R1f m /A ^$kj (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 怎樣才算腸鳴音消失？（ 1 分） 答： 35 分鐘聽不到腸鳴音 ② 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？（ 1 分） 答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。（ 4分） ② 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓 2—4 節(jié)。（ 1 分） 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。觀察閉目反應(yīng)。（ 2 分） x*N。V Z 答： :傳入神經(jīng)為第 7~12 肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓 7~8 節(jié)，中腹壁為胸髓 9~10節(jié)，下腹壁為胸髓 11~12 節(jié)），通過中樞胸髓第 7~12 節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第 7~12 胸髓前角。~)~ \$t :傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓 1~2 節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。 (2)克匿格（ Kernig）征測試操作正確（ 6 分）； 7i)P, M 。 (4) 提問（ 2 個）（ 2 分） ① 克匿格（ Kernig）征與拉賽格征（又稱 Lasegue 征、直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時有什么不同？（ 1 分） + ② 舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) l `%R%K4v:U (4) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） . yishengquan. ? l39。 :` ` ] r h 雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 (2)持消毒器械方法正確（ 2 分）； 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) } R gp0g | n 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。 (2分 )w ww. yishengquan. z f c+q B b2w Ramp。（ 3 分） ww w. yishengquan. o \! Q O ] (3)傷口處理正確（ 5 分）； 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) q Q X N zQ 先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（ 3 分） (3) 傷口處理正確（ 6 分）； 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 b ?6c z S/w 先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) $v ? H Z*r p O)Z+k (5)整個換藥過程操作流暢正確（ 3 分）。Z | w4 物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個 (盛無菌敷料 )；彎盤一個 (放污染敷料 )；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) H x n l D+t [!W ~ t 棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。^(L camp。 (4)穿手術(shù)衣（ 3 分）。 (2分 )w ww. yishengquan. 4m 3E9S9f f z4r 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分 別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。qamp。 (2)奧本海姆（ Oppenheim）征（ 5 分） ① 檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。 (3) 布魯金斯基（ Brudzinski）征測試操作正確（ 4 分）。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。J { T q. k ① 淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（ 1 分） . yishengquan. AU。j 。（ 1 分） d4Z 雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。x c ① 什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？（ 1 分） 答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) [ _~6p:E k Q)T c Z 試題編號 22：神經(jīng)反射 ——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（ 18 分） (1)肱二頭肌反射（ 6 分） ① 檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲 90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。 (3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（ 8 分）。 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉 級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) 8Y8O8I M ? V2?8z ② 什么叫移動性濁音？代表什么？（ 1 分） I3_q L W| 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。E 答：在深吸氣時，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。（ 2 分） (3) 提問（ 2 個）（ 2 分） ① 肝上下徑正常值是多少？（ 1 分） 答： 9~11cm。（ 2 分） 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) g u ja B ~ \ F _ X. s ② 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右 上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。（ 2 分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。 試題編號 17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（ 18 分） shengquan. y S I:k f g n (1)淺部觸診手法、順序正確（ 6 分）； B ① 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（ 2 分） (2) 腹部異常包塊觸診（ 6 分） E9G F)F { b d b Qc39。u q x*z(r. G ] { R ③ 皮疹、瘢痕、疝等。s%F f 6q (1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)（ 6 分） 醫(yī)學(xué) 肋弓下緣（ 分）、腹上角（ 分）、腹中線（ 分）、腹直肌外緣（ 分），髂前上棘（ 分）、腹股溝（ 分）、臍（ 分）及分區(qū)（ 分）： 4 區(qū)法、 9 區(qū)法、 7 區(qū)法。 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) /T x Lo Y6s w (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（ 6 分）。 (I d D/s_ l7f | E ③ 什么叫靴形心？提示什么病變？（ 1 分） 中國醫(yī)學(xué)社區(qū) R R Vl b:p L A u 答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。l r N/M 23 Ⅱ 23 23 Ⅲ 34 Ⅳ 56 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) ]1q u n X+B k t u Ⅴ 79 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉 級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) }9E!W O n+` f ` `（左鎖骨中線距胸骨中線為 810cm） . yishengquan. %Y)D! W$K。左側(cè)在心尖搏動外 2~3cm 處開始叩診，逐個肋間向上，直至第 2 肋間。p Q9w `2U3F F. M e ① 心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第 4 肋間鎖骨 中線外，考慮什么情況？（ 1 分） 答：右心室增大 ② 心尖搏動觸不到，有什么可能？（ 1 分） 中國醫(yī)學(xué)社區(qū) ?, C9~! D \ [ Xq F 答：胸壁過厚。 (2)觸診順序正確（ 3 分）； 從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（ 1 分） ② 劍突下搏動。（ 2 分） 中國醫(yī)學(xué)社區(qū) ^ B)Y l w$` \3E o ② 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自 上向下，必要時與胸部同水平視診。 . yishengquan. 4e P e. i7f K Z/t 試題編號 10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（ 18 分） (1)聽診方法、順序正確（ 8 分）； 醫(yī)生論壇 ,醫(yī)生晉級 ,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ,醫(yī)學(xué)資料 ,醫(yī)學(xué)論壇 ,健康網(wǎng)站 ,醫(yī)師維權(quán) {/| amp。（ 2 分）。 1}。） (2)語音震顫觸診方法正確（ 6 分） ① 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā) “yi”長音（ 3 分）。 考生能口述： ① 呼吸頻率：呼吸過速（ 1 分）、呼吸過緩（ 1 分）、呼吸深度變化（ 1 分）； ② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（ 1 分）、 間停呼吸（ 1 分）、抑制呼吸（ 1 分）、嘆息樣呼吸（ 1 分）。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 醫(yī)學(xué)網(wǎng)站 |尋醫(yī)問藥 |晉級考試 |醫(yī)生考試 |執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 |醫(yī)學(xué)交 流 ||醫(yī)學(xué)論壇 |醫(yī)師維權(quán) |醫(yī)護(hù)交流 j (t 7k e t N (3) 提問（ 3 個，由考官任選 2 個）（ 2 分） ① 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。左、右腹股溝對比檢查。 { y V R| P K7S ② 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（ 1 分） b F1f R)C qF 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 ③ 兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（ 1 分） 答：動眼神經(jīng)損害。 (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（ 3 分）。 ③ 為什么聽診器頭不能塞入袖下？（ 1 分） 醫(yī)生圈 —中國醫(yī)學(xué)社區(qū) )[\ Kj f8Z0{3R r 答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真