執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)串講(編輯修改稿)
2025-07-19 07:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一個(gè)詞：黏液性性水腫，出現(xiàn)這個(gè)詞，說(shuō)的就是甲減消化道表現(xiàn)：便秘；甲減+黏液性性水腫（或者昏迷）病情危重 常為寒冷、感染、鎮(zhèn)靜麻醉劑等誘發(fā)。多見(jiàn)于老年人，昏迷患者都有腦水腫。死亡率極高。三、診斷TTTTFTFT3都是降低的，TSH是增高的。這個(gè)和甲亢相反。僅TSH高為原發(fā)性甲減，TSH增高先于甲狀腺激素FTTT4的下降，是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)。所以TSH用來(lái)鑒別原發(fā)還是繼發(fā)的甲減。TSH也是甲減最先出現(xiàn)的異常，出是也是反應(yīng)病情最敏感的指標(biāo)。四、治療 內(nèi)分泌功能減退，我們都用替代治療。給于甲狀腺素生理劑量長(zhǎng)期維持治療。起始劑量：25微克。：立即搶救治療。首先靜脈注LT4或LT3，以后酌情給量，能口服后改為口服。 甲減黏液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱(chēng)橋本（Hashimoto）病，是一種自身免疫性疾病，一提到橋本就想到兩個(gè)抗體：TPOAB TGAB回顧一下，Graves病是TRAB檢查首選血中找TPOAB TGAB抗體。用細(xì)針穿刺活檢可以確診。記憶：小日本（橋本）壞用針刺他。亞急性甲狀腺炎一、臨床表現(xiàn)這里記住亞甲炎的甲狀腺有疼痛！Graves病的甲狀腺不痛，這點(diǎn)是很好的鑒別點(diǎn)二、實(shí)驗(yàn)室檢查這里也有個(gè)特點(diǎn)：T3T4和碘131分離。前者升高，后者減低。而Graves病都升高一一對(duì)應(yīng)（題眼）T3T4和碘131分離亞甲炎甲狀腺腫大+痛亞甲炎甲狀腺腫大+TPO(TG)橋本病T3T4高不痛亢，疼亞甲炎，T3T4正常單純，T3T4高甲亢；單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫與Graves病都有甲狀腺腫大，由于缺碘導(dǎo)致，但是單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能是正常的一、病因缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因二．診斷甲狀腺腫大但T3T4正常三．治療，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。甲狀腺腫瘤一．甲狀腺腺瘤： 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。 應(yīng)行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺葉完整切除。術(shù)中切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以排除惡變。二．甲狀腺癌（1）乳頭狀癌：最常見(jiàn)，約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部。（2）濾泡狀腺癌：最容易侵犯血管和神經(jīng)；（3）未分化癌：惡性程度最高（4）髓樣癌：來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌降鈣素。 內(nèi)甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬，不光滑，不隨吞咽活動(dòng)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常高。晚期癌腫可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難。放射線核素檢測(cè)為冷結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)冷結(jié)節(jié)考你的就是惡性的（癌）。針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）可以確診一一對(duì)應(yīng)（題眼）：甲狀腺內(nèi)腫大+頸淋巴結(jié)腫大=甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)腫大+壓迫癥狀=甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)腫大+冷結(jié)節(jié)=甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)腫大+聲音嘶啞=癌組織壓迫所致（甲狀腺癌） 用手術(shù)治療頸淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核：低熱盜汗；第4節(jié)：腎上腺疾病庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征是腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期過(guò)量分泌皮質(zhì)醇引起的綜合征。就是皮質(zhì)醇分泌多了。各種原因造成的糖皮質(zhì)激素增多了，就叫庫(kù)欣綜合征。包括：：跟垂體有關(guān)。：跟垂體無(wú)關(guān)。一．病因（庫(kù)欣?。┐贵wACTH分泌過(guò)量，導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素過(guò)多，最常見(jiàn)，其中70%～80%是垂體分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤，（非庫(kù)欣病）是由腎上腺瘤或癌自己分泌了過(guò)多的皮質(zhì)醇。ACTH不增多。二、臨床表現(xiàn)包括：滿(mǎn)月臉、水牛背、高血壓、高血糖、皮膚紫紋最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（發(fā)生率最高的）為多血質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)腺癌患者雄性素分泌過(guò)多，女患者可有顯著男性化。三、診斷：一個(gè)病人，我們用小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，結(jié)果不能被抑制，說(shuō)明就是庫(kù)欣綜合征。： （1）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)鼙灰种频氖菐?kù)欣?。ˋCTH依賴(lài)性） （2）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不能被抑制的是非庫(kù)欣?。ǚ茿CTH依賴(lài)性）要注意：庫(kù)欣病和庫(kù)欣綜合征不是一回事啊，庫(kù)欣病是庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的病因。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)只能診斷庫(kù)欣綜合征，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可以診斷庫(kù)欣病。四、治療首選手術(shù)：；原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥）是由腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴(lài)腎素血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多癥。醛固酮是保鈉保水鉀排，如果醛固酮增多就是出現(xiàn)水鈉潴留。導(dǎo)致高血壓，低血鉀（典型的臨床表現(xiàn)）。一、病因原自腎上腺皮質(zhì)小球帶的醛固酮腺瘤占60%～90%。二、臨床表現(xiàn)高血壓+低血鉀=原醛／L，原醛的血鉀低至23mmol／L三、治療治療手術(shù)切除醛固酮分泌瘤是惟一有效的根治性治療原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，又稱(chēng)Addison病，由于雙側(cè)腎上腺的大部分被毀損所致。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥主要是下丘腦一垂體病變引起。一提到這個(gè)病，馬上想到四個(gè)字：“色素沉著”一、病因本病最常見(jiàn)的病因?yàn)槟I上腺結(jié)核或自身免疫性腎上腺炎二、臨床表現(xiàn) 本病腎上腺皮質(zhì)全層毀壞，包括球狀帶。并可累及腎上腺髓質(zhì)，故有皮質(zhì)醇缺乏和醛固酮缺乏引起的多系統(tǒng)癥狀和代謝紊亂。表現(xiàn)包括：乏力明顯、心臟縮小、頭昏眼花、對(duì)感染、外傷、勞累等各種應(yīng)激的抵御能力減弱等等，但是記住特征性的一個(gè)表現(xiàn):皮膚、黏膜色素沉著.診斷結(jié)果最具意義的是：皮質(zhì)醇降低；血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）明顯降低；四、治療還是那句話(huà)，減退的用替代治療，這里也一樣。我們用糖皮質(zhì)激素替代治療 氫化可的松20～30mg，發(fā)熱、感冒或勞累等應(yīng)激狀況劑量應(yīng)增加2～3倍。治療用替代：主選藥物氫化可的松五、腎上腺危象 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者不治療或中斷治療，在遇有感染、勞累、創(chuàng)傷、手術(shù)或明顯情緒波動(dòng)等應(yīng)激情況下就可以發(fā)生。表現(xiàn)為極度虛弱無(wú)力、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉、精神萎靡、嗜睡或躁狂，常有高熱治療主要是靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。嗜鉻細(xì)胞瘤這個(gè)病間斷釋放大量?jī)翰璺影罚òI上腺素和去甲腎上腺素）一．臨床表現(xiàn)它的典型
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