執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)串講-資料下載頁
2025-06-22 07:14本頁面
【正文】 島素（2）2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥（3）合并重癥感染（4）糖尿病需要手術(shù)的，不論術(shù)前術(shù)后都要用。有時(shí)清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：② 間胰島素作用不足；②Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖；既有高血糖又有低血糖即為Somogyi③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。 Somogyi效應(yīng)：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了。 黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時(shí)間都正常。如何鑒別這兩個(gè)？就用夜間多次測(cè)血糖就可以了 低血糖癥／L時(shí)，可認(rèn)為是血糖過低.一、病因最常見病因有胰島素瘤，為胰島β細(xì)胞腫瘤。二．臨床表現(xiàn)一提到胰島素瘤，它有個(gè)Whipple三聯(lián)征。清晨空腹發(fā)作、／L、給于葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。三、治療 手術(shù)治療。 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 體液分為： 男性占體重40% 女性占體重35% 占體重20%電解質(zhì)：細(xì)胞里面的是K+ 細(xì)胞外面的是Na+； 細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol／LHC03/H2C03是人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng)。正常人每日需要水20002500ML氣管切開的病人每日呼吸失水約800ml腎臟在水調(diào)節(jié)中起主要作用，是維持機(jī)體體液平衡的主要器官，為了不使腎臟處于超負(fù)荷狀態(tài)，每日尿量至少10001500ml。 水和鈉的代謝紊亂 一、等滲性缺水：不出現(xiàn)口渴，切記。又稱急性或混合性缺水。由于短期失水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。 ①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等； ②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等； ③反復(fù)大量放胸、腹水等。 等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。 等滲性缺水絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)口渴 主要就是外周循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為：有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛。短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。 當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn) 依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清Na+、Cl正常。（血清Na+正常值是135145mmol／L） 靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，首選平衡鹽溶液，單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。 在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補(bǔ)鉀二、低滲性缺水：區(qū)別于等滲缺水看NA. 又稱慢性或繼發(fā)性缺水，也不會(huì)出現(xiàn)口渴此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍（小于135mmol／L），細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。 胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻 輕度缺鈉者血鈉濃度在130～135mmol／L中度缺鈉者血鈉濃度在120～130mmol／L重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol／L以下 只要血鈉低于135mmol／L就是低鈉血癥，尿比重也是降低的。 用高滲鹽水來治療。用5%氯化鈉溶液。三、高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴，那就是高滲性缺水。①攝入水分不夠②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷 只要記住口渴（1）輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%（2）中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。（3）重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過體重的6% 看血鈉，血鈉濃度升高，在150mmol／L以上 靜脈滴注5%%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體 血鉀的異常～／L。一、低血鉀癥①長(zhǎng)期進(jìn)食不足②應(yīng)用呋塞米③補(bǔ)液患者長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移總結(jié)一下：飯少利尿嘔吐轉(zhuǎn)移堿中毒在這里要明白一個(gè)概念，酸中毒引起的高血鉀，堿中毒引起的低血鉀（酸高鉀堿低鉀）低氯低鉀堿中毒 早期的臨床表現(xiàn)是肌無力 一說以四肢肌無力起病考你的就是低血鉀。 mmol／L有確診意義 心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低 隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波（出現(xiàn)U波就是低血鉀）（1）病因治療（2）補(bǔ)鉀是采取總量控制，分次補(bǔ)給，每天補(bǔ)鉀一般不超過6g，%。力爭(zhēng)3～4天內(nèi)糾正低鉀。（3）尿量超過40ml／h后，才補(bǔ)鉀。二、高鉀血癥／L，即為高鉀血癥。 記住酸中毒。 心電圖改變，為早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS增寬。沒有U波啊 1)保護(hù)心臟:葡萄糖酸鈣 2)斷氣援軍：碳酸氫鈉3)葡萄糖溶液及胰島素 1)2)3)使用后無效透析 酸堿平衡的失調(diào)pH正常范圍（～） 腹瀉酸中毒，嘔吐堿中毒一、代謝性酸中毒 ①堿性物質(zhì)丟失過多 如腹瀉 ②酸性物質(zhì)過多 如休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺氧、乳酸大量產(chǎn)生 ③腎功能不全 最突出的表現(xiàn)是呼吸變得深而快 做血?dú)夥治?，血液pH下降 在處理時(shí)主張寧酸勿堿。對(duì)血漿HC03低于15mmol／L和pH＜，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液二、代謝性堿中毒 胃液?jiǎn)适н^多，如嚴(yán)重嘔吐，缺鉀 pH 以治療原發(fā)病為主更多新陽光資料可以點(diǎn)擊查看： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫
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