【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 至接近正?！　∽笮乃ソ咦钤绯霈F(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致　　左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而改變　　右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張　　重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類(lèi)藥物　　血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷　　長(zhǎng)時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒　　診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰　　左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難　　老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類(lèi)藥物的劑量應(yīng)減少　　急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射　　治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選利多卡因　　治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽　　治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律(一般屬禁忌，因可致室顫)E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體　　心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽(yáng)性　　治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用 阿托品　　洋地黃中毒的癥狀：A胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離共約占2/3 D房顫　　E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能　　急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴(kuò)張劑 G強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者)H氨茶堿　　十三。心律失?！　「]性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100～180次/分　　竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品　　使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄　　心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350～600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心律失?！　≡\斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢　　非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒　　心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速(有)與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別　　急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療　　治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮　　洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的　　.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器　　最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死　　洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期　?、蚨娶裥透]房傳導(dǎo)阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，最長(zhǎng)PP間期小于最短PP間期的兩倍　　Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期呈倍數(shù)關(guān)系　　診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系　?、蚨娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯的是PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波受阻，QRS波群脫落　　甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注　　預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定 洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因　　室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律　　尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因　　急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫　　.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器 室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律　　十四。心跳驟停和心臟性猝死　　電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)再次電復(fù)律　　心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病　　心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素　　心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失　　　　在心肺復(fù)蘇期間，對(duì)于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮[150～500mg靜注，10mg/(kg?d)靜脈滴注　　急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注　　未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素(～)　　心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用200~300J能量進(jìn)行直流電除顫如無(wú)效該300J或360J能量　　十五。高血壓　　高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動(dòng)脈痙攣　　最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病　　原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周?chē)茏枇υ黾印　?999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)()制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP130/85mmHg　　我國(guó)高血壓病引起的死亡原因最常見(jiàn)的是腦血管意外　　高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性　　血管緊張素Ⅱ的功能A 直接使小動(dòng)脈收縮B 使交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增加C 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多E 增加渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為　　高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況　　高血壓Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、滲出D 血肌酐177μmol/LE 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤　　老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見(jiàn)　　高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多　　高血壓腦病時(shí)最常見(jiàn)的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥　　嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明　　繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥　　妊娠高血壓 主動(dòng)脈縮窄　　高血壓病人，心臟B超示室間隔與，依那普利藥物最佳 　　血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全　　可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動(dòng)過(guò)速硝苯地平　　常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪　　血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期　　舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級(jí)，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期　　血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)　　有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn) 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)　　慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動(dòng)脈狹窄上腹部可聽(tīng)到血管雜音　　嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正?！　√悄虿〔灰似蛰谅鍫?活動(dòng)性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平　　繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥　　十六。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　　左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后　　引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是左冠狀動(dòng)脈前降支　　急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于心律失?！　∪毖孕呐K病最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化　　急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變　　引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　　動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈　　急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周　　冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂　　心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過(guò)早搏動(dòng)　　中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波　　診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征　　梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同心電圖未見(jiàn)病理性Q波　　目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法是心電圖　　心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛　　急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)　　急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯　　心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂　　急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速　　治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病　　緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡　　心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃　　急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素　　判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度　　急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高　　急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳　　AMI時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫　　房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏　　室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿(mǎn)意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律　　增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)　　增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告LDH　　增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查G