桂枝湯類方的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-07-21 16:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 痛，虛則痛”不通則痛－郭士奇；失養(yǎng)則痛－任應(yīng)秋。二者互為因果。方義：芍，養(yǎng)血；人參，補氣；生姜，引藥達(dá)表。劉渡舟，治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。（四）桂枝加附子湯（20）惡風(fēng)－陽虛，肌膚失溫。小便難－陽虛氣化失司，陰虛化源不足（兩虛）。四肢微急，難以屈伸－陽氣被傷，筋脈失溫。 治法：解肌祛風(fēng)，固陽以攝陰?！坝行沃幰翰荒芩偕?，無形之陽氣所當(dāng)急固?！焙笫姥葑?yōu)椤坝行沃荒芩偕?，無形之氣所當(dāng)急固。”提示：仲景重視陽氣。《傷寒論》重點講寒傷陽氣－強(qiáng)調(diào)扶陽；溫病重點講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶?qiáng)調(diào)救陰。（五）桂枝加葛根湯（14）趙開美本大陸有五本，北京三本均有鉤挑。幾幾，《注解傷寒論》作 shū。而《說文解字》 短尾鳥也。 幾案?？w均有鉤挑。清代成林認(rèn)為，短尾鳥應(yīng)無鉤挑。后世承之。正字音jǐ，為緊，古作qiān。緊與幾通假。原則：或同本以互證，或別本以見義。《說文》連綿詞，無定字。功效：太陽經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利。寒邪，應(yīng)無汗，反汗出與一般寒邪不同。說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽經(jīng)脈不利。加葛根，ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤經(jīng)脈。郝案例：懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項肌痙攣。臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g，桂枝10g（非外感），白芍30g，赤芍10g（或不用），甘草10g，（姜棗可不用），＋雞血藤30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見于值夜班受風(fēng)寒濕）如，威靈仙30g，秦艽10g，姜黃（上肢），等。（六）桂枝加厚樸杏子湯（18,43）太陽病篇四個治喘方之一。18條：喘家新感中風(fēng)，引發(fā)宿喘，以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43條：太陽病，下之微喘者，主之。新感中風(fēng)，誤下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（郝按：手太陰肺為何未放在太陰病篇？認(rèn)為：六經(jīng)辨證來源于臨床實際，是臨床證候分類。而經(jīng)絡(luò)辨證非來源于臨床，是臆測。）適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。區(qū)別于ａ．麻黃湯－寒邪閉表，無汗而喘；ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。（七）桂枝去芍藥湯（21）太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。病機(jī)：胸陽心陽不振，表邪內(nèi)陷胸中（虛性代償，如上樓喘促）。去芍，純辛甘化陽，溫振胸陽，祛邪達(dá)表。無自汗出，失去芍藥治療作用，且芍酸斂陰柔，壅遏氣機(jī)，不利胸中氣機(jī)暢達(dá)。提示：仲景二個用藥原則①凡臍下悸，臍上悸，均不用術(shù)（如，苓桂棗甘湯，理中湯加減癥，臍上悸去術(shù)）。②凡胸滿，均不用芍。（臍上下悸為自覺癥）但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。（八）桂枝去芍藥加附子湯．（２２）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．許多版本作＂脈微惡寒＂解，即腎陽不足表陽不固，肌膚失溫造成．桂枝去芍藥加
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