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正文內(nèi)容

桂枝湯類方的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)

2024-07-21 16:58 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 痛,虛則痛”不通則痛-郭士奇;失養(yǎng)則痛-任應(yīng)秋。二者互為因果。方義:芍,養(yǎng)血;人參,補(bǔ)氣;生姜,引藥達(dá)表。劉渡舟,治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g(三兩)方效,汗出。(四)桂枝加附子湯(20)惡風(fēng)-陽虛,肌膚失溫。小便難-陽虛氣化失司,陰虛化源不足(兩虛)。四肢微急,難以屈伸-陽氣被傷,筋脈失溫。 治法:解肌祛風(fēng),固陽以攝陰?!坝行沃幰翰荒芩偕?,無形之陽氣所當(dāng)急固。”后世演變?yōu)椤坝行沃荒芩偕?,無形之氣所當(dāng)急固?!碧崾荆褐倬爸匾曣枤?。《傷寒論》重點(diǎn)講寒傷陽氣-強(qiáng)調(diào)扶陽;溫病重點(diǎn)講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶?qiáng)調(diào)救陰。(五)桂枝加葛根湯(14)趙開美本大陸有五本,北京三本均有鉤挑。幾幾,《注解傷寒論》作  shū。而《說文解字》 短尾鳥也?!装?。楷體均有鉤挑。清代成林認(rèn)為,短尾鳥應(yīng)無鉤挑。后世承之。正字音jǐ,為緊,古作qiān。緊與幾通假。原則:或同本以互證,或別本以見義?!墩f文》連綿詞,無定字。功效:太陽經(jīng)脈邪氣盛,經(jīng)脈不利。寒邪,應(yīng)無汗,反汗出與一般寒邪不同。說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈-太陽經(jīng)脈不利。加葛根,a.疏通經(jīng)脈邪氣,助桂枝以解表,不需啜粥。b.升津液,起陰氣,滋潤經(jīng)脈。郝案例:懷柔中醫(yī)醫(yī)院,病理性項(xiàng)肌痙攣。臨床:頸肩肌肉緊張綜合征-桂枝加葛根湯,葛根一般30g,桂枝10g(非外感),白芍30g,赤芍10g(或不用),甘草10g,(姜棗可不用),+雞血藤30g。止痛不效可+祛風(fēng)濕藥(多見于值夜班受風(fēng)寒濕)如,威靈仙30g,秦艽10g,姜黃(上肢),等。(六)桂枝加厚樸杏子湯(18,43)太陽病篇四個(gè)治喘方之一。18條:喘家新感中風(fēng),引發(fā)宿喘,以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之,而用之佳,不能治治宿喘。43條:太陽病,下之微喘者,主之。新感中風(fēng),誤下,部分表邪陷于胸中致喘,去表邪,可平新喘。(郝按:手太陰肺為何未放在太陰病篇?認(rèn)為:六經(jīng)辨證來源于臨床實(shí)際,是臨床證候分類。而經(jīng)絡(luò)辨證非來源于臨床,是臆測(cè)。)適應(yīng)癥:風(fēng)邪襲表,繼而風(fēng)邪壅肺。區(qū)別于a.麻黃湯-寒邪閉表,無汗而喘;b.麻杏甘石湯-邪熱壅肺,汗出而喘;c.小青龍湯-外寒內(nèi)飲,水寒射肺。(七)桂枝去芍藥湯(21)太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。病機(jī):胸陽心陽不振,表邪內(nèi)陷胸中(虛性代償,如上樓喘促)。去芍,純辛甘化陽,溫振胸陽,祛邪達(dá)表。無自汗出,失去芍藥治療作用,且芍酸斂陰柔,壅遏氣機(jī),不利胸中氣機(jī)暢達(dá)。提示:仲景二個(gè)用藥原則①凡臍下悸,臍上悸,均不用術(shù)(如,苓桂棗甘湯,理中湯加減癥,臍上悸去術(shù))。②凡胸滿,均不用芍。(臍上下悸為自覺癥)但現(xiàn)在治冠心病心絞痛,活血用赤芍,養(yǎng)血用白芍,推測(cè)若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。(八)桂枝去芍藥加附子湯.(22)若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之.許多版本作"脈微惡寒"解,即腎陽不足表陽不固,肌膚失溫造成.桂枝去芍藥加
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