icd的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-11 18:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 enter Automatic Defibrillator Implantation TrialII) 抗心律失常藥物 vs ICD (AVID試驗(yàn) ) ?入選標(biāo)準(zhǔn)：室顫；伴有暈厥的室速； 不伴暈厥的室速， EF≤ ， SBP＜ 80mmHg, 胸痛或近乎暈厥 ?治療方法：胺碘酮 vs ICD ?基礎(chǔ)終點(diǎn)：整體死亡率 N Engl J Med 1997 AVID Survival Results Years Cumulative Survival（%） MADITII試驗(yàn) (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation TrialII) ?入選患者：心肌梗死 ≥4周， LVEF≤30％，年齡 ≥21歲 ?一組為常規(guī)的藥物治療（ 490例），另一組為 ICD＋藥物治療 （ 742例） ?結(jié)果： ICD組降低 31％總死亡率，明顯的改善此類(lèi)患者的生存率，顯示 ICD在一級(jí)預(yù)防中的積極作用 N Engl J Med 2022 MADITII試驗(yàn)結(jié)果 MADITII結(jié)果 總死亡率降低 31% Hazard Ratio= (p= ) N= 490 N= 742 Moss AJ. N Engl J Med. 2022。346:87783. ?多中心臨床試驗(yàn)均證明了 ICD可有效降低心源性猝死高?；颊叩乃劳雎? ?MADIT－ I、 MADIT－ II和 MUSTT作為一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于心肌梗塞后、心功能不全、伴有非持續(xù)性室速患者， ICD預(yù)防治療可有效降低總死亡率及心源性死亡率 多中心臨床試驗(yàn)研究結(jié)論 2022 ACC/AHA/HRS關(guān)于 ICD植入指南 1. 不可逆因素導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性 VT或 VF 2. 結(jié)構(gòu)性心臟病合并自發(fā)性持續(xù)性 VT 3. 不明原因的暈厥，心腔內(nèi)電生理檢查誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性 VT或 VF 4. 40天前發(fā)生過(guò)心梗，左室射血分?jǐn)?shù) 35%， NYHA II/III 5. 非缺血性擴(kuò)張性心肌病，左室射血分?jǐn)?shù) 35%， NYHA II/III 6. 40天前發(fā)生過(guò)心梗，左心功能不全，左室射血分?jǐn)?shù) 30%， NYHA I 7. 心?；颊甙l(fā)生非持續(xù)性 VT，左室射血分?jǐn)?shù) 40%，心腔內(nèi)電生理檢查誘發(fā)持續(xù)性 VT或 VF ICD的適應(yīng)證 雙腔 ICD的應(yīng)用 下列情況下可考慮使用雙腔 ICD： ?合并任何心動(dòng)過(guò)緩或潛在心動(dòng)過(guò)緩 （包括需使用抗心律失常藥） ?合并陣發(fā)房性心律失常和室上速 ?合并心功能不全 ?合并肥厚性梗阻型心臟病 ICD的不適應(yīng)證 原因不明的暈厥，沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速心律失常（ C級(jí)） 無(wú)休止的室速或室顫（ C級(jí)） 室速或室顫起源處可被外科手術(shù)或?qū)Ч芟谒?，例如伴隨預(yù) 激綜合征的房性心律失常，右室流出道室速，特發(fā)性左室室速或
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