舒芬太尼的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-11 23:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平滑肌的作用 ? 與舒芬太尼聯(lián)用的麻醉藥物可影響血流動力學(xué)。在施冠狀動脈搭橋術(shù)的患者，聯(lián)合應(yīng)用潘庫溴銨可使手術(shù)中心率增快和心排血量增加，但聯(lián)合應(yīng)用維庫溴銨則無此血流動力學(xué)影響。在長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物治療的患者，舒芬太尼能夠使 20%一 30%的患者出現(xiàn)明顯的低血壓反應(yīng) 對呼吸功能的影響 ? 靜脈注射舒芬太尼可抑制呼吸并增大氣道阻力主要是胸壁僵直所致 ? 舒芬太尼對呼吸功能的抑制呈劑量依賴性，最初呼吸頻率減慢繼之意識控制呼吸消失最后呼吸停止 ? 舒芬太尼抑制呼吸的時間較鎮(zhèn)痛作用時間短，發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小， 而且可被納洛酮迅速有效拮抗。 所以術(shù)后患者的呼吸管理較芬太尼簡單安全 對應(yīng)激反應(yīng)的影響 通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經(jīng)興奮性，降低血漿兒茶酚胺、 β一內(nèi)啡肽和 ADH水平；抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用。 在靜脈麻醉中，應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼和芬太尼從麻醉誘導(dǎo)開始至拔管后舒芬太尼麻醉患者血中的去甲腎上腺素水平均低于芬太尼麻醉患者 。 在心臟手術(shù)患者，應(yīng)用舒芬太尼實施麻醉能夠有效抑制麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和心肺轉(zhuǎn)流中血漿抗利尿激素、生長激素、葡萄糖、乳酸丙酮酸和游離脂肪酸水平的升高。Delange等指出，在心肺轉(zhuǎn)流前和期間應(yīng)用舒芬太尼， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? 使腦電圖振幅增加和頻率降低。 ? 應(yīng)用大劑量舒芬太尼能夠明顯延長正中神經(jīng)誘發(fā)電位的潛伏期、降低其振幅但該作用不是劑量相關(guān)性 ? 給鼠分別應(yīng)用舒芬太尼 80、160μ g/kg， 腦血流和腦氧代謝率呈劑量相關(guān)性抑制，在 80μ g/kg時最為明顯分別降低至對照組的 53%和 40% 但對腦組織代謝物濃度和顱內(nèi)壓無明顯影響 舒芬太尼藥物相互作用 ? 同時應(yīng)用巴比妥制劑、阿片類制劑、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)安定藥、酒精、其它麻醉藥或其他對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物，可能導(dǎo)致對呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 ? 一般建議，外科手術(shù)前兩周，不應(yīng)該應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑 ? 實驗資料提示：細(xì)胞色素同工酶 CYP3A4抑制劑，如紅霉素、酮康唑、依曲康唑等可以相當(dāng)程度的抑制舒芬太尼的代謝，甚至可導(dǎo)致長期呼吸抑制 麻醉輔助用藥 ? 在椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或區(qū)域阻滯麻醉效果不理想的情況下可根據(jù)情況靜脈注射舒芬太尼 10 ～ 15μg ? 一次性較大劑量時（ 15 ～ 20μg以上）患者容易入睡且易發(fā)生呼吸遺忘，應(yīng)嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)生呼吸遺忘可將患者喚醒，不能喚醒者應(yīng)立即使用納洛酮拮抗 氣管內(nèi)插管全身麻醉中的應(yīng)用 ? 誘導(dǎo)：（ 咪達唑侖 2 ～ 5mg）、舒芬太尼 15 ～ 25μg、維庫溴銨 6 ～ 8
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