當歸四逆湯辨治應用(編輯修改稿)
2025-07-22 16:39 本頁面
【文章內容簡介】 性綜上文所述，當歸四逆湯病機主要定位于厥陰肝經，所以陽虛的病機也主要表現在肝陽虛，也就是肝的功能方面降低。許多醫(yī)家片面地認為：“ 肝常有余” 、“ 肝無補法” ，認為肝為多氣多火之臟，不可能出現肝陽虛或肝氣虛的情況。然而五臟皆有陰陽，肝臟也不例外，早在《黃帝內經》就提出：“ 肝氣虛儉則恐，實則怒，說明古人已經意識到肝也是會出現陽氣不足的情況。肝體陰而用陽，所謂“ 用” ，就是指肝以陽氣為功能。肝陽虛、肝氣虛性質相同而程度有別，兩者都是代表了肝的功能的低下，氣虛為肝臟精氣不足為特征，陽虛為肝臟陽虛寒凝為特征，氣虛是陽虛之漸，陽虛是氣虛之極。既然當歸四逆湯的病機中肝陽虛為重要的病理因素之一，也就是說當歸四逆湯證患者的肝臟的功能為低下的病理狀態(tài)，那肝的功能究竟在當歸四逆湯的病機中扮演了什么樣的角色呢?下面就肝陽與當歸四逆湯的其他病理因素的聯系分別進行論述。1）肝陽主生發(fā)新血肝是血液去故生新、新陳代謝的重要場所。早在《素問 六節(jié)臟象論》就有所論述：“ 肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣。” 張介賓對此注解云：“ 肝屬木? ? 為發(fā)生之始，故以生血氣?！?《本草經解 草部上》記載：“ 肝者，敢也，以生血氣之臟也” ：又如《張氏醫(yī)通 諸血門》云：“ 氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血” 。肝陽是肝的功能強弱的體現，故肝陽充足，生發(fā)有力，則新血生成源源不絕；如肝陽虧虛，新血生成停滯，則導致血虛。2）肝陽主祛除瘀血肝，與春氣相通。《素問 四氣調神大論》說：“ 春三月，此謂發(fā)陳?！?“ 發(fā)陳” 就是指新事物的產生與舊事物的破滅。故肝陽的作用，除了生發(fā)新血，也有祛除瘀血的功能。方藥中在《辨證論治七講》中說：“ 人體的氣血能夠得到暢通，廢物不致瘀阻而能得到正常排泄，這就是因為人體中有疏泄作用的原因，這個作用中醫(yī)學劃屬于肝?！?瘀血就是阻滯氣血運行的主要廢物，故肝陽的疏泄功能推動了瘀血的祛除。反之，如果肝陽虧虛，則瘀血不能及時清除。3）肝陽可防御寒邪肝主衛(wèi)外，是其最主要的功能之一。從其得名的歷史就可說明，敦煌醫(yī)書殘卷《明堂五臟論》一卷有“ 肝者，干也” 一語，《說文解字》亦有“ 肝謂之干之說” ，考《爾雅釋言》云：“ 干，扦也，即相衛(wèi)也” 。故從古人命名臟腑時，就已經強調了肝的衛(wèi)外功能?！端貑?靈蘭秘典論》日：“ 肝者，將軍之官，謀慮出焉” ，其把肝比喻成國家之將軍，而將軍的職責為保衛(wèi)祖國。張介賓注《黃帝內經》日：“ 肝者，將軍之官，其氣剛強，故能捍御而使之侯外” 。故肝陽充足，則衛(wèi)外堅固，寒邪無以侵襲。4）肝陽主溫通經脈元氣產生于腎，通過肝陽的疏泄作用而生發(fā)運送到各個臟腑組織、經絡、肢體、肌表。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出：“ 人之元氣，根基于腎，而萌芽于肝?！笨梢?，陽氣也是通過肝陽的疏泄而溫通經脈。誠如周學海所說：“ 凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。” 《四圣心源 婦人解》云：“ 木性喜達，木氣條達，故經脈流行，不至結澀。唐容川日：“ 肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。’’故肝陽充足，則經脈暢通，寒邪無法凝滯。4? ．其他病性之間的關系1）血瘀與血虛的關系瘀血和血液的生成之間具有密切的關系，血瘀能加重血虛，血虛也能加重血瘀。唐容川在《血證論》中提出：“ 舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也’’
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