【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 正華 46 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 217 汗出 ， 讝語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此爲(wèi)風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實(shí)故也。下之愈，宜大承氣湯。 【 提要 】 表里同病，先汗后下的治法。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 47 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 220 二陽倂病 ， 太陽證罷 ， 但發(fā)潮熱 ， 手足漐漐汗出 ，大便難而讝語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯。 【 提要 】 二陽并病轉(zhuǎn)屬陽明腑實(shí)的證治。 【 解析 】 宜大承氣湯 二陽倂病 太陽證罷 太陽陽明并病 但見陽明病 但發(fā)潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語 下之則愈 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 48 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 238 陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹 而煩 ， 胃中有燥屎者 ，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。 【 提要 】 陽明病下后可攻與不可攻的證治。 【 解析 】 不可攻之 陽明病 下之 心中懊憹 而煩 腹?jié)M硬痛拒按不大便潮熱譫語苔黃燥脈沉有力等 胃中有燥屎者 可攻 宜 大承氣湯 腹微滿初頭鞕後必溏 下后燥屎雖去形邪熱未盡熱壅氣滯兼脾虛 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 49 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 239 病人不大便五六日 ， 繞臍痛 ， 煩躁 ， 發(fā)作有時(shí)者 ，此有燥屎 ， 故使不大便也。 【 提要 】 辨陽明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)證。 【 解析 】 不大便五六日 繞臍痛 煩躁發(fā)作有時(shí)者 病人 此有燥屎 ， 故使不大便也 若有燥屎者，宜大承氣湯。 （ 238） 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 50 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 241 大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹?jié)M痛者 ， 此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 【 提要 】 陽明病下后燥屎復(fù)結(jié)的證治。 【 解析 】 此有燥屎也 大下後 陽明腑實(shí)重證 六七日不大便煩不解腹?jié)M痛 所以然者本有宿食故也 宜大承氣湯 提示重視熱病后期調(diào)養(yǎng)護(hù)理 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 51 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 242 病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時(shí)有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯。 【 提要 】 燥屎內(nèi)結(jié)而喘冒不能臥者可用攻下。 【 解析 】 有燥屎也 病人 小便不利 大便乍難乍易 時(shí)有微熱 喘冒不能臥 宜大承氣湯 燥屎內(nèi)結(jié)腑氣不通熱結(jié)旁流濁熱上逆 通里攻下導(dǎo)熱瀉實(shí) 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 52 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 252 傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裏證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此爲(wèi)實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。 【 提要 】 傷寒目中不了了、晴不和，治當(dāng)急下存陰。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 53 第二節(jié) 陽明病本證 【 解析 】 急下之 傷寒 六七日 無表裏證 此爲(wèi)實(shí)也 宜 大承氣湯 目中 不了了睛不和 大便難 身微熱 外無惡寒發(fā)熱等表證內(nèi)無腹?jié)M硬痛譫語等 陽明燥熱極盛燔灼臟腑精氣 （大便干硬難下） 陽明燥熱亢極真陰欲竭 蕩滌燥熱釜底抽薪以存欲竭陰津 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 54 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 253 陽明病 ， 發(fā)熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯。 【 提要 】 陽明腑實(shí)，發(fā)熱汗多者，治當(dāng)急下存陰。 【 解析 】 陽明病腑實(shí)證 日晡所 發(fā)潮熱手足漐漐汗出 腹部脹滿硬痛拒按不大便等 典型 發(fā)熱 汗多 而今 邪熱熾盛充斥內(nèi)外燥結(jié)里實(shí)津液將竭 急下之 宜 大承氣湯 急下燥熱以存陰津 不典型 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 55 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 254 發(fā)汗不解 ， 腹?jié)M痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯。 【 提要 】 發(fā)汗后成陽明腑實(shí)重證，治當(dāng)急下存陰。 【 解析 】 發(fā)汗不當(dāng)或誤汗，津傷熱熾而燥結(jié)成實(shí)；傳變迅速，病勢(shì)急迫 太陽病 陽明病 發(fā)汗不解 腹?jié)M痛者 伴不大便身熱譫語舌紅苔黃燥或焦黃 腹?jié)M硬痛拒按 急早攻下以瀉下燥熱結(jié)實(shí)而保存陰津 宜大承氣湯 急下之 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 56 第二節(jié) 陽明病本證 25 25 254條辨陽明三急下證，敘證不同，但皆具燥熱亢極，陰津欲竭之特點(diǎn)。欲挽將竭之陰津，必須釜底抽薪，急用峻下之法，直折燥熱之銳勢(shì)，才能達(dá)急下存陰之目的。 三條中除 252條屬危重證之外，后兩條似不甚急重，但熱盛燥結(jié)里實(shí)速耗津液之勢(shì)已經(jīng)顯露，故當(dāng)急下。若此時(shí)，仍因循等待痞滿燥堅(jiān)實(shí)俱全才考慮用下法，或猶豫徘徊而不敢急下，都會(huì)坐失良機(jī)，使燥熱燔灼，燎原莫制，真陰竭盡，病必不治。 體現(xiàn)了張仲景 “ 治未病 ” 、防微杜漸的治療學(xué)思想。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 57 第二節(jié) 陽明病本證 陽明三急下： 邪熱內(nèi)盛 多汗 化燥 迫津外泄 傷津 固表斂汗 滋陰潤(rùn)燥 通里攻下 釜底抽薪 揚(yáng)湯止沸 急下燥熱 保存陰津 燥熱 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 58 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 255 腹?jié)M不減 ， 減不足言 ， 當(dāng)下之 ， 宜大承氣湯。 【 提要 】 陽明腑實(shí)證腹?jié)M的特征與治療。 【 解析 】 即使有減輕但微不足道 腹?jié)M不減 減不足言 腹?jié)M特甚持續(xù)不減 實(shí)邪內(nèi)結(jié) 當(dāng)下之 宜 大承氣湯 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 59 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 256 陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負(fù)者 ， 爲(wèi)順也。負(fù)者，失也?；ハ鄤w賊，名爲(wèi)負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 【 提要 】 辨陽明少陽合病下利的證候順逆與治法。 【 解析 】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 60 第二節(jié) 陽明病本證 4．脾約證（麻子仁丸證） 【 原文 】 247 趺陽脈浮而澀 ， 浮則胃氣強(qiáng) ， 澀則小便數(shù) ，浮澀相搏 ， 大便則鞕 ， 其脾爲(wèi)約 ， 麻子仁丸主之。 【 提要 】 脾約的病機(jī)和證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 61 第二節(jié) 陽明病本證 【 解析 】 因機(jī)： 證候 治療 麻子仁丸主之 趺陽脈 浮 而 澀 胃熱氣盛，脾陰虧虛，腸燥失潤(rùn) 小便數(shù) 大便則鞕 經(jīng)常大便干結(jié)數(shù)日不行便出不暢 浮澀相搏其脾爲(wèi)約 （不更衣十日，無所苦也 ） 潤(rùn)腸泄熱緩?fù)ù蟊? 胃熱約束了脾的轉(zhuǎn)輸功能津液不布而腸燥便秘 小承氣湯 ＋麻子仁 杏仁 芍藥 蜂蜜 脾陰不足，津液匱乏 胃氣強(qiáng) ，胃熱氣 盛 小便頻數(shù)量多 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 62 第二節(jié) 陽明病本證 【 臨床應(yīng)用 】 麻子仁丸用于治療胃強(qiáng)脾弱，津虧腸燥的脾約、尿頻、腹?jié)M、消渴、噎膈、咳喘、不寐等證。 現(xiàn)代臨床常用本方加減治療不全性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、老年人便秘、產(chǎn)后便秘、習(xí)慣性便秘、老年人支氣管哮喘、神經(jīng)性尿頻以及肛腸外科術(shù)后、痔瘡、糖尿病所致之便秘等。 本方雖為潤(rùn)下劑，但方中有破泄之品，故年老、體虛者不宜久服。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 63 第二節(jié) 陽明病本證 5．津竭便硬證 【 原文 】 233 陽明病 ， 自汗出 ， 若發(fā)汗 ， 小便自利者 ， 此爲(wèi)津液內(nèi)竭 ， 雖鞕不可攻之 ， 當(dāng)須自欲大便 ，宜蜜煎導(dǎo)而通之 ； 若土瓜根及大 豬 膽汁 ， 皆可爲(wèi)導(dǎo)。 【 提要 】 津竭便硬，欲解而大便不下的外治法。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 64 第二節(jié) 陽明病本證 【 解析 】 若土瓜根 大 豬 膽汁 陽明病 自汗出 若發(fā)汗 小便自利 此爲(wèi)津液內(nèi)竭 大便干鞕難下 不可攻之 不可用承氣湯類方苦寒攻下 當(dāng)須自欲大便之時(shí) 潤(rùn)燥滑腸導(dǎo)下硬便 宜 蜜煎 導(dǎo) 皆可爲(wèi)導(dǎo)通之 原發(fā)病 方劑 治療 現(xiàn)證 病機(jī) 治禁 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 65 第二節(jié) 陽明病本證 “導(dǎo) ” 的涵義：亦名外導(dǎo)法。應(yīng)用質(zhì)潤(rùn)滑腸之品注入肛門內(nèi)直腸，以導(dǎo)下之燥結(jié)硬糞?！?當(dāng)須自欲大便 ” ，有因勢(shì)利導(dǎo)之意。 蜜煎導(dǎo)法相當(dāng)于現(xiàn)代之直腸栓劑或肛門坐藥，土瓜根和豬膽汁導(dǎo)法則相當(dāng)于保留灌腸法。據(jù)考證，此乃世界上導(dǎo)便法之先驅(qū)，早于西方醫(yī)學(xué) 500余年，是世界醫(yī)藥史上的一個(gè)偉大創(chuàng)舉。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 66 第二節(jié) 陽明病本證 （二）下法辨析 【 原文 】 203 陽明病 ， 本自汗出 ， 醫(yī)更重發(fā)汗 ， 病已 差，尚微煩不了了者 ， 此必大便鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今爲(wèi)小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。 【 提要 】 陽明病差后微煩的機(jī)理及預(yù)測(cè)大便不久自通的依據(jù)。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 67 第二節(jié) 陽明病本證 【 解析 】 今爲(wèi)小便數(shù)少 ， 以津液當(dāng)還入胃中 ，故知不久必大便也 陽明病 熱證 本自汗出 醫(yī)更重發(fā)汗 病已差 尚微煩不了了者 此必大便鞕故也 以亡津液 胃中乾燥 故令大便鞕 當(dāng)問其小便日幾行 若 本 小便日三四行 今日 再行故知大便不久出 根據(jù)大小便的關(guān)系，辨病后便硬的改善情況。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 68 第二節(jié) 陽明病本證 【 原文 】 208 陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ，短氣 ， 腹?jié)M而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外