【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1015日以鞏固療效。：用本方口服，治療多囊性卵巢綜合癥16例，患者均經(jīng)陰道超聲波斷層確診，并有無排卵性月經(jīng)異常。服藥前及藥后4周測(cè)定血中睪酮(T)、游離睪酮(freeT)、性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)濃度的變化。結(jié)果：本方可使SHBG產(chǎn)生增加，freeT減少，T活性降低。：，分3次口服，從月經(jīng)或止血扣第5日起連續(xù)給藥6周，每2周測(cè)血清激素濃度。觀察了110例高睪酮血癥婦女。結(jié)果顯示：血清T濃度從給藥后2周出現(xiàn)有意義的下降，持續(xù)達(dá)16周，血清E2/E1和E2/T給藥后上升，其中E2/E1維持到16周，而在E2/T則有上升傾向；血清雄烯二酮濃度和游離T濃度也發(fā)現(xiàn)下降；血清FSH幾乎不變，LH變化雖無意義，但有較大改變。提示本方可能直接作用于卵巢，提高arOMatase的活性。給藥期間，無排卵患者78例中，%出現(xiàn)排卵，%懷孕，且無任何副作用。應(yīng)用本方，分3次口服，8周內(nèi)連續(xù)給藥。治療高睪丸酮血癥性排卵障礙7例，且都為月經(jīng)異常不孕癥患者。結(jié)果：8周內(nèi)血清睪丸酮值恢復(fù)正常5例(71%)，其中4例在4周內(nèi)恢復(fù)正常。又用本方，1018周為1療程，用藥前后進(jìn)行激素水平測(cè)定對(duì)比。治療高睪酮血癥性不孕以及排卵障礙者110例。結(jié)果：排卵率42%，妊娠率I8%；血清睪酮從6周起顯著下降(P)，血清E2從6周起顯著上升(P)。以上結(jié)果本方能抑制來自卵巢和腎上腺的雄激素分泌；降低睪酮是由于對(duì)卵巢的直接作用，使卵巢的E2分泌增高；誘發(fā)排卵，從而起到治療高睪酮血癥性不孕和改善排卵障礙的作用。：用本方，氣滯血瘀加赤芍30g，寒凝血滯加肉桂10g。于經(jīng)前23日至經(jīng)期23日服藥，每日服6劑，一般用藥27個(gè)月經(jīng)周期。治療痛經(jīng)44例，其中原發(fā)性痛經(jīng)43例，繼發(fā)性痛經(jīng)1例；氣滯血瘀型16例，寒凝血滯型28例。結(jié)果：痊愈17例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例。對(duì)其中31例作了盆腔血流圖測(cè)定，表明治療后盆腔血液循環(huán)量增多，血管阻力下降，與治療前比較差異顯著(P)，對(duì)有效的21例于28個(gè)月后隨訪，結(jié)果療效鞏固者18例，復(fù)發(fā)者3例。又用本方加元胡、香附各10g，于經(jīng)前1日開始服用，連服3日。治療痛經(jīng)16例。結(jié)果服藥后2小時(shí)腹痛開始緩解，次日腹痛消失，16例中治愈14例，好轉(zhuǎn)2例。 不良反應(yīng) 芍藥甘草湯毒性很低。甘草降糖片由于長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生水腫，甚或血壓升高，這可能由于甘草次酸去氧皮質(zhì)酮樣作用所致?，F(xiàn)代藥理研究 主要有解痙，止痛，抗炎；中樞抑制等作用。1．解除胃腸平滑肌痙攣：當(dāng)腸平滑肌處于痙攣狀態(tài)時(shí)，芍藥甘草湯有顯著的解痙作用。甘草甜素沒有平滑肌抑制作用，而甘草黃酮、異甘草黃酮或含有這些成分的FM100對(duì)胃腸平滑肌有明顯的解痙作用。2. 抑制胃酸分泌、抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍：甘草黃酮類制劑FMl00，對(duì)幽門結(jié)扎應(yīng)激性及刺激性藥物（阿司匹林、消炎痛及5HT等)誘發(fā)的胃潰瘍都有治療作用。組成芍藥甘草湯方劑藥物的組分和成分中含有抗消化潰瘍的物質(zhì)，故芍甘湯也有抗實(shí)驗(yàn)性消化潰瘍病的作用。3．抑制腸收縮活動(dòng)：生白芍、芍甘湯對(duì)離體兔腸自發(fā)性收縮略有減弱作用，對(duì)氯化鋇引起的兔腸收縮加強(qiáng)有一定的抑制作用。4. 中樞抑制作用：大鼠腦室內(nèi)注射芍藥甙l(fā)mg/kg，大鼠可引起鎮(zhèn)靜、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。若劑量增加510倍，則大鼠呈現(xiàn)睡眠狀態(tài)，肌肉松弛，持續(xù)幾小時(shí)后恢復(fù)。芍藥甙鎮(zhèn)痛作用，其對(duì)腹腔該射冰醋酸誘發(fā)的扭體反應(yīng)也有明顯的對(duì)抗作用。另外芍藥甙大量時(shí)能降低正常動(dòng)物的體溫，小量時(shí)能降低發(fā)熱的體溫，還有中樞性鎮(zhèn)咳作用。自甘草中用甲醇提得含異黃酮類的一個(gè)組分FM100，也有中樞抑制作用，適時(shí)將FMl00與芍藥甙配伍，兩者在鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、解熱及鎮(zhèn)咳作用方面可以起到協(xié)同作用。證明了芍藥甘草湯配伍的合理性。5. 阻滯神經(jīng)肌肉：芍藥甙與甘草甜素合用能阻斷刺激膈神經(jīng)誘發(fā)的隔肌收縮，也能阻斷刺激坐骨神經(jīng)誘發(fā)的腓痙攣收縮。并證明當(dāng)二者合用時(shí)，芍藥甙：甘草甜素相當(dāng)于1：2時(shí)協(xié)同作用最強(qiáng)，大于1：1或2：1。而當(dāng)分別單獨(dú)給予時(shí)，都無神經(jīng)肌肉阻斷作用．甘草甜素或芍甘湯對(duì)去極化神經(jīng)肌肉阻斷藥如琥珀酰膽堿，有增強(qiáng)作用。對(duì)競(jìng)爭(zhēng)型神經(jīng)肌肉阻斷藥如簡(jiǎn)箭毒堿的骨骼肌松弛作用，沒有影響。6. 抗炎免疫：對(duì)急性滲出性炎癥及慢性肉芽組織增生的炎癥，芍藥甙與FMl00都有明顯的抑制，而且兩者有顯著增強(qiáng)的協(xié)同作用。甘草中不僅其有效組分FM100有抗炎癥作用，而且其另外的成分甘草甜素、甘草次酸及另一種組分LX（加熱穩(wěn)定)精蛋白及4個(gè)甘草酸以外的甙元除具抗炎作用外，還有免疫抑制作用。7．提高卵巢aromatase的活性：用本方劑治療110例高睪酮血癥婦女，測(cè)血清激素濃度表明，給藥2周，血清T濃度開始降低，持續(xù)下降達(dá)16周，而血清E2/E1和E2/T則上升，血清中雄烯二酮濃度及游離T濃度下降。8．其他：芍藥甙與甘草都有減慢心率作用。芍藥甙與甘草甜素、甘草次酸有抗菌作用。芍藥甘草湯還能降低血中睪丸酮、催乳素。芍藥甘草合劑能降低高血糖。 芍藥甘草湯加味臨床新用《郭維一老中醫(yī)臨證實(shí)踐錄》芍藥甘草湯為仲景方，原載《傷寒論．太陽(yáng)篇》，治療誤汗后發(fā)生的變證。《醫(yī)學(xué)心語》言及此方可治腹痛，吳遵程評(píng)贊本方為“真血虛挾熱之神方”。該方由芍藥、炙甘草二味藥組成，具有酸甘化陰，緩急止痛等功效，且有組方配伍之巧，藥力攻專之精，酸甘相宜之妙。據(jù)近代藥理研究，它對(duì)橫紋肌、平滑肌的攣急，有鎮(zhèn)靜作用。.凡符合本方病機(jī)的病證，若能審證確切，加減得宜，可擴(kuò)大臨床使用范圍。郭老運(yùn)用本方加味，治療多種疾病，每獲良效，茲錄驗(yàn)案數(shù)則，介紹于下：例l：習(xí)慣性便秘 王XX，女，33歲，本院護(hù)士。1985年9月8日就診。 患者10年前分娩后，大便偏干，嗣后日漸加重，大便35日一行，糞似羊屎，便時(shí)撐破肛門，形成I176。肛裂斑痕，經(jīng)中西藥治療，效不鞏固。近5日未便，伴小腹墜脹，肛門迫痛，舌質(zhì)淡紅，苔少失潤(rùn)，脈細(xì)略數(shù)。證屬陰津虧損，腸失濡導(dǎo)所致，非滋陰潤(rùn)燥，實(shí)難取效。擬投芍藥甘草湯加味； 杭芍50克 炙甘草10克 生地榆15克 枳殼10克3劑藥后，便軟易排，肛痛頓減，繼進(jìn)3劑，排便正常，日行1次，諸恙消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。例2：左腳跟痛 黨XX，女，40歲，農(nóng)民。1985年8月16日就診。 患者左腳跟烘熱疼痛2年余，屢治不效。1984年經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X拍片提示：左跟骨前緣有骨刺形成，與跟骨相聯(lián)。近日疼痛加劇，伴口干不欲飲，,苔心薄白,脈沉弦數(shù)。據(jù)此脈證，緣由肝腎陰虧，挾熱為患。治宜滋陰清熱,緩急止痛。方用芍藥甘草湯加昧： 杭芍30克，生甘草10克，生地30克，地骨皮30克，女貞子15克，旱蓮草15克，牛膝l0克，木瓜l0克藥進(jìn)3劑，疼痛稍減，藥已中病，繼予原方8劑后，疼痛消失，行動(dòng)自如，但行走過久仍感微痛，用六味地黃湯加木瓜、牛膝、地骨皮滋補(bǔ)肝腎以善后，追訪已參加勞動(dòng)