桂枝湯類方的臨床應(yīng)用-wenkub
2023-07-09 16:58:15 本頁面
【正文】 表隨之解，不解者用桂枝湯。（515）（六）非外感性營衛(wèi)失和（554）病常自汗出，臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不與營氣諧和（說明病情主要矛盾在衛(wèi)）。并用桂枝湯服法。共見癥：“額頭疼”。（274）－參見前柴胡桂枝湯。（387）三 桂枝湯的使用禁忌（共五點(diǎn)）?。ㄒ唬┑湫蛦渭兲杺韺?shí)證不能用桂枝湯（16）所謂單純，指不合并１．前述表證兼里實(shí)熱，先解表，可用桂枝湯。（17） 酒客，后世２種理解：１．長期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。癥似太陽中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。辛甘溫助熱。（四）陰陽兩虛兼表證。（一）桂枝加桂湯（117）火針，粗似車條，治沉寒痼冷。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指小豬，五行屬“水畜”。紅腫熱痛為何用灸法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。（太陰經(jīng)脈走腹）。經(jīng)脈受邪，氣血失和后發(fā)展：１．虛：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，致腹中急痛?，F(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)炎。不同于理中湯。）“不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛”不通則痛－郭士奇；失養(yǎng)則痛－任應(yīng)秋。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。 治法：解肌祛風(fēng)，固陽以攝陰?！秱摗分攸c(diǎn)講寒傷陽氣－強(qiáng)調(diào)扶陽；溫病重點(diǎn)講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶?qiáng)調(diào)救陰?！装?。正字音jǐ，為緊，古作qiān。功效：太陽經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤經(jīng)脈。（六）桂枝加厚樸杏子湯（18,43）太陽病篇四個(gè)治喘方之一。43條：太陽病，下之微喘者，主之。）適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。去芍，純辛甘化陽，溫振胸陽，祛邪達(dá)表。（臍上下悸為自覺癥）但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測若仲景必不用芍藥。當(dāng)歸四逆湯；黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛?！督饏T》中風(fēng)歷節(jié)－風(fēng)寒濕痹，邪氣初化熱見全身關(guān)節(jié)腫痛，腫處灼熱，形體消瘦，頭眩短氣溫溫欲吐。３．化氣調(diào)陰陽。黃芪建中湯的溫中補(bǔ)氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足”。５．養(yǎng)血柔筋脈，強(qiáng)調(diào)酸甘化陰（后世多不作為桂枝湯的衍化方），如芍藥甘草湯。３．對心率。補(bǔ)氣溫陽的麻黃附子細(xì)辛湯?！≈嗅t(yī)重調(diào)功能，西醫(yī)重去病因。桂枝甘草湯證，桂枝去芍藥湯證的脈促胸悶，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象：１．對體溫：太陽中風(fēng)（惡寒發(fā)熱）；而當(dāng)歸四逆湯證（手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛）?！肚Ы鹨健樊?dāng)歸建中湯為小建中湯＋當(dāng)歸，有溫中補(bǔ)血，緩急止痛的作用，用于產(chǎn)后虛弱，腹中疼痛，呼吸少氣或小腹拘急，痛引腹背。用于多種內(nèi)傷病，如前述的桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。《千金要方》干地黃湯（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃），祛寒利血脈，用于產(chǎn)后虛弱，血脈不暢造成的兩脅滿痛。郝案：多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開始用新加湯無效，后動(dòng)則氣促，考慮氣虛，用黃芪桂枝五物湯而效。（八）桂枝去芍藥加附子湯．（２２）
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