保胎藥的臨床應用-wenkub
2023-01-19 08:28:05 本頁面
【正文】 嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰 瘍、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓等患者 ? 副作用： ? 小劑量應用對母體無明顯副作用 ? 因可通過胎盤，動物試驗研究證實孕期給藥可增加： 胚胎顎裂、胎盤功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的發(fā)生率 尚未證明對人類有致畸作用 需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn) 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 靜脈注射用免疫球蛋白（ IVIG） ? IVIG是來自數(shù)以萬計血液供體的一種 IgG制劑 ? 從 1980年開始用于各種免疫紊亂疾病，近年已用于同種免疫異常型復發(fā)性流產(chǎn)患者，還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽性的復發(fā)性流產(chǎn)患者 （劉玉昆，張建平 ， 2023） ? 孕期用藥屬于 FDA C類 ? 目前 IVIG的用法尚未達成一致 ? 大多數(shù)研究組采用，從妊娠第 5周（目前尚未有成功處理 4周內(nèi)妊娠流產(chǎn)的資料）開始 ? 靜脈注射為每月 350500mg/kg，或每 2周 150250mg/kg ? 大多數(shù)學者認為 IVIG的半衰期是 25天，一般臨床常用為 25gIVIG2128天給藥一次 ? 輸注速度不應超過 25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用 —— 給藥過程中可能發(fā)生一些副反應（如呼吸困難、腹 痛、高血壓、虛脫和死亡等 ? 妊娠的第 79月， IgG通過胎盤 ↑—— 母體 IgG的半衰期 ↓， 同時 IgG水平可降至保護值以下 —— 頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體 IgG水平在 200mg/dL以上 ? 滿意效果 —— 妊娠 24周（少數(shù)報道）， 28周或直至妊娠足月為止（多數(shù)） 各國研究者對 IVIG的使用總量及時間 總量（克） 共用時間（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Coulam et al 240 30 Stephenson et al 30 卵泡期 Perino et al 75 4 Jablonowska et al 80 10 Mamoru Morikawa et al 100 5 ? 最近研究表明： 小劑量 IVIg長期應用于免疫性流產(chǎn)患者 也可以有效地降低流產(chǎn)的危險性，具有良好療效 ? IVIG應用安全性較高，很少發(fā)生嚴重不良反應 ? 不良反應： 頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等 尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥 等 ? 先兆流產(chǎn)的患者常因子宮痙攣導致下腹隱痛，宮縮的敏感增高與復發(fā)性流產(chǎn)也有一定的關(guān)系 ? 宮縮抑制劑和解痙劑在先兆流產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)的保胎中有一定的作用 ? 幾乎所有的的宮縮抑制劑和大多數(shù)的解痙藥不適用于早期妊娠，只有間苯三酚是唯一可選用的藥物 間 苯 三 酚 ? 為親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，作為子宮肌解痙藥，療效顯著 ? 適用于：孕 20周前各種原因引起的不規(guī)則宮縮、下腹脹痛或 /和陰道流血的先兆流產(chǎn)患者 ? 孕期用藥屬于 FDA B類 ? 對母體的副作用少，實驗表明該藥對動物沒有致畸、致突變及致癌性 中晚期妊娠的保胎藥 ? 主要是宮縮抑制劑 ： 妊娠 20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用 硫酸鎂、 β2 腎上腺素能受體激動劑最常用 ? 硫酸鎂 ? β2 腎上腺素能受體激動劑 ? 縮宮素受體拮抗劑 ? 鈣離子通道阻滯劑 ? 前列腺素合成酶抑制劑 ? 一氧化氮供體 中晚期妊娠的保胎藥 ? 主要是宮縮抑制劑 ： ? 硫酸鎂 ? β2 腎上腺素能受體激動劑 ? 縮宮素受體拮抗劑 ? 鈣離子通道阻滯劑 ? 前列腺素合成酶抑制劑 ? 一氧化氮供體 ? 作用機理 – 鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑?。?B類）
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