【正文】 代替了苯丙醇胺。97[suppl]:3E–9E. 沒(méi)有類(lèi)似阿司匹林和其他 NSAIDs的抗血小板作用 具有更高的心血管安全性 不會(huì)影響腎病患者的腎臟功能和尿排除率 尤其適用于對(duì)阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥成分不能耐受者 25 布洛芬 OO H具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用 解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)于乙酰水楊酸 16倍 。57(3):6165. ? 根據(jù)感冒的不同類(lèi)型決定是否需要加用抗病毒藥物 普通感冒 流行性感冒 缺乏療效確切的 抗感冒病毒藥 有特異性的抗流感病毒藥 對(duì)癥治療 抗病毒 +對(duì)癥治療 目前尚無(wú)專(zhuān)門(mén)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物 流感病毒的特點(diǎn)是容易變異 流感疫苗只能預(yù)防流感而不能預(yù)防普通感冒 1 12 常用感冒藥 品種繁多，眼花繚亂 識(shí)別商品名與通用名 ? 一藥多名情況嚴(yán)重，一個(gè)“ 氨酚偽麻 ”不下 20個(gè)品種； ? 藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重（尤其中成藥），藥名含“ 感冒 ”的超過(guò) 2023種； ? 識(shí)別舉例 – 商品名：日夜百服嚀 – 通用名：氨酚偽麻美芬（日） /氨麻美敏（夜） 數(shù)據(jù)來(lái)源： SFDA數(shù)據(jù)庫(kù) “氨酚 ”或“ 氨 ” = 對(duì)乙酰氨基酚 “偽麻 ”或“ 麻 ” = 偽麻黃堿 “美芬 ”或“ 美 ” = 右美沙芬 “敏 ” = 氯苯那敏 避免重復(fù)給藥 ? 某些 OTC止咳藥實(shí)際也含有感冒藥成分 – 美敏偽麻溶液 （如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿） ? 某些中成藥實(shí)際含有西藥成分 – Vc銀翹片 （含對(duì)乙酰氨基酚） – 感快好片、速感靈膠囊 （含對(duì)乙酰氨基酚和氯苯那敏） – 999感冒靈 （含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因） ? 某些感冒藥主藥成分完全相同（含量不同） – 泰諾感冒片 = 日夜百服嚀 夜 片 – 感嘆號(hào) = 新速效感冒片 = 快克 （ 5種成分） 常用抗感冒藥的主要成分 ? 市場(chǎng)上常用抗感冒藥大多為對(duì)癥治療的各種復(fù)方制劑 產(chǎn)品 制藥公司 成分 用法 / 其他成分 解熱鎮(zhèn)痛 減血充劑 鎮(zhèn)咳藥 抗組胺藥 日夜百服嚀 百時(shí)美 施貴寶 對(duì)乙酰氨基 酚 5 00 mg 鹽酸 偽 麻黃堿 3 0m g 氫溴酸右美沙芬 1 5m g 馬來(lái)酸氯苯那敏 2 mg ( 夜片獨(dú)有 ) 白天 每 6 小時(shí) 白片 1 片 ， 夜晚或臨睡前夜片 1 片 泰諾感冒片 強(qiáng)生 對(duì)乙酰氨基 酚 3 25 mg 鹽酸 偽 麻黃堿 3 0m g 氫溴酸右美沙芬 1 5m g 馬來(lái)酸氯苯那敏 2 mg 每 6 小時(shí) 1 次，每次 1 片 白加黑 感冒片 啟東蓋天力 對(duì)乙酰氨基 酚 3 25 mg 鹽酸 偽 麻黃堿 3 0m g 氫溴酸右美沙芬 1 5m g 苯海拉明 2 5m g( 夜片獨(dú)有 ) 早、中各 1 － 2 片白片 ， 夜晚 1 － 2 片黑片 新康泰克 緩釋膠囊 中美史克 / 鹽酸 偽 麻黃堿 9 0m g / 馬來(lái)酸氯苯那敏 4 mg 每 12 小時(shí) 1 粒 新康泰克 （紅色包裝） 中美史克 對(duì)乙酰氨基 酚 5 00 mg 鹽酸 偽 麻黃堿 3 0m g 氫溴酸右美沙芬 1 5m g 馬來(lái)酸氯苯那敏 2 mg 每 12 小時(shí) 1 粒 感康 吳太醫(yī)藥 對(duì)乙酰氨基 酚 2 50 mg / / 馬來(lái)酸氯苯那敏 2 mg 金剛烷胺 10 0 毫克 、 咖啡因15 毫克 、人工牛黃 10 毫克 快克 海南亞洲 對(duì)乙酰氨基 酚 2 50 mg / / 馬來(lái)酸氯苯那敏 2 mg 金剛烷胺 10 0 毫克 、 咖啡因15 毫克 、人工牛黃 10 毫克 力克舒 四川楊天 對(duì)乙酰氨基 酚 1 50 mg 偽麻黃堿 15 mg / 馬來(lái)酸氯苯那敏 1. 2 5 mg 咖啡因 12. 5 毫克、 鹽酸氯哌丁 6 毫克 ，菠蘿蛋白酶1 .5 5 萬(wàn) 單位 18 ?解熱鎮(zhèn)痛成份 ?鼻減充血?jiǎng)? ?鎮(zhèn)咳成份 ?抗過(guò)敏成份 感 冒 藥 的 組 成 各有效成分協(xié)同作用 ,提高療效 20 常用解熱鎮(zhèn)痛成份 ?對(duì)乙酰氨基酚 （ 是世界衛(wèi)生組織推薦的首選退熱藥 ） ?阿司匹林 ?布洛芬 ?氨基比林 ?非那西?。?將被停用） 這種成份專(zhuān)門(mén)對(duì)付感冒時(shí)的發(fā)熱、疼痛癥狀 21 對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛 安全 ,極少引起胃腸刺激等副作用 阿司匹林 也 作用于 外周 , 抑制前列腺素合成酶 減少 外周 前列腺素合成、釋放 胃腸刺激 凝血障礙 對(duì)乙酰氨基酚 作用于 體溫調(diào)節(jié)中樞 , 抑制前列腺素合成酶 通過(guò) 中樞 減少前列腺素合成、釋放 解熱鎮(zhèn)痛 常用解熱鎮(zhèn)痛成分 22 乙酰水楊酸 OOH OO（阿司匹林） 副作用：對(duì) 胃粘膜的刺激 作用，引起胃潰瘍 和胃出血、凝血障礙、誘發(fā)哮喘、慢性蕁麻疹。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 9 普通感冒和流感區(qū)別 特征 普通感冒 流感 病原體 鼻病毒、冠狀病毒等 傳染性弱 流感病毒（甲、乙、丙等） 傳染性強(qiáng) 發(fā)熱 不發(fā)熱或輕、中度熱 , 12天 ， 無(wú)寒顫 典型癥狀，多高熱 (3940度 )，持續(xù) 34天， 伴寒顫 頭痛 少見(jiàn) 顯著 全身疼痛 輕微 常見(jiàn) , 且嚴(yán)重 乏力、虛弱 輕微 早期出現(xiàn) , 顯著，可持續(xù) 12天 鼻塞、噴嚏、咽痛 常見(jiàn) 有時(shí)有 胸部不適、 咳嗽 普遍且嚴(yán)重 輕微或中度干咳，后期可能?chē)?yán)重 并發(fā)癥 較少見(jiàn) 易并發(fā)支氣管炎、 肺炎 等，威脅生命 起病、季節(jié)、病程 起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫 季節(jié)性不明顯， 5－ 7天 起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微 突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行 ， 有明顯季節(jié)性 (我國(guó)北方為 11月至次年 3月多發(fā) )， 5－ 10天 治療 可自愈 ， 對(duì)癥治療 ，無(wú)需抗病毒、抗菌治療 早期應(yīng)用抗病毒藥物 ， 對(duì)癥治療 ，有并發(fā)癥時(shí)需抗菌治療 抗生素的濫用 過(guò)敏和毒副作用增加 人體正常菌群的微生態(tài)失衡 醫(yī)療費(fèi)用增加 耐藥菌產(chǎn)生增多 ?90%以上的感冒為 病毒 所致，不需要使用抗生素，除非并發(fā)細(xì)菌感染。 ?起病：典型的流感起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等 ?癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá) ℃ 以上，持續(xù)３至４天。 ? 可以服用大劑量的維生素 C 6 流行性感冒的臨床表現(xiàn) ? 急性起病 ? 高熱 ? 乏力 ? 全身肌肉酸痛 ? 呼吸道癥狀（同普通感冒） ? 繼發(fā)肺炎 全身癥狀明顯 分清流感與普通感冒 流感 ≠ 普通感冒 ?名稱(chēng)有相似之處； ?由病毒引起； ?傳播途徑相似； ?臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處； ?事實(shí)上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別： ?病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。1 感冒的合理用藥 ?感冒疾病 ?感冒藥 ?感冒的合理用藥 2 感 冒 上感：由病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱(chēng) ?普通感冒 :鼻病毒 ,冠狀病毒 ,副流感病毒等病毒引起的 一組急性上呼吸道感染 ?流行性感冒 :流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 3 感冒的發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病率 :成人平均每年 24次 兒童平均每年 48次 季節(jié)性強(qiáng)，春秋及冬季為高發(fā)病季節(jié) 4 感 冒 的 誘 因 ?手接觸傳染（ 勤洗手是預(yù)防感冒的主要方法 ） ?著涼 ?不良生活習(xí)慣 ? 體質(zhì)原因 機(jī)體抵抗力低下 流感病毒很容易被紫外線和加熱滅活，通常 56℃ 30min可被滅活。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。頭痛明顯，全身疼痛常見(jiàn)且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛。 ?據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)，國(guó)人約 50%在感冒時(shí)用抗生素，而其中可能僅 25%是真正需要使用。 作用： 解熱 鎮(zhèn)痛 抗炎 抗血小板凝聚 注意： 胃潰瘍、貧血患者禁用 解熱鎮(zhèn)痛藥 23 對(duì)乙酰氨基酚 H OHNO解熱鎮(zhèn)痛活性與阿司匹林相當(dāng) 無(wú)抗炎 的作用 副作用：長(zhǎng)期大量使用對(duì)肝、腎有損傷。 臨床： 主要 治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎。 這種成份主要用來(lái)減輕感冒時(shí)鼻塞、流涕等癥狀 27 鹽酸偽麻黃堿有效解除鼻粘膜充血 ,但無(wú)鹽酸麻黃堿產(chǎn)生的明顯 心血管 副作用 鹽酸麻黃堿 鹽酸偽麻黃堿 作用于心臟 b 腎上腺素受體 作用于外周血管 a腎上腺素受體 ,收縮外周血管 作用于呼吸道粘膜 a腎上腺素受體 ,收縮粘膜血管 加重心臟負(fù)擔(dān) , 致心力衰竭 心律失常 血壓升高 緩解鼻粘膜充血 常用鼻減充血?jiǎng)? 28 三、鎮(zhèn)咳成分 右美沙芬 比如泰諾、日夜百服寧、白加黑片 單獨(dú)服用且劑量很高可能造成死亡或者其他副作用如大腦損傷、失去意識(shí)和心律不齊等?？人蕴刀啵狄赫吵?，則可加用溴己新 30 氫溴酸右美沙芬鎮(zhèn)咳效果確切 ,無(wú)可待因引起的成癮性及呼吸抑制等副作用 可待因 氫溴酸右美沙芬 成癮性 抑制腸平滑肌蠕動(dòng) 作用于呼吸中樞 作用于咳嗽中樞 便秘 抑制呼吸 鎮(zhèn)咳 常用鎮(zhèn)咳成分 抗感冒藥鎮(zhèn)咳成分的安全性分析 ——右美沙芬與可待因比較 不良反應(yīng) 右美沙芬 可待因 嗜睡 + + 頭暈 + + 頭痛 + 興奮 + 食欲不振 + 惡心、嘔吐 + 便秘 + 局部過(guò)敏反應(yīng) + 成癮性 + 1. Nathan , MD. Codeine and its Alternates for Pain and Cough . Wld Hlth Org. 1969,40,72130. 2. GARY K. STEINBERG, . Dose escalation safety and tolerance study of the NmethylDaspartate antagonist dextromethorphan in neurosurgery Neurosurg 84:860–866, 1996. 鎮(zhèn)咳劑量下的不良反應(yīng)比較 1 右美沙芬單次劑量不超過(guò) 情況下，不良反應(yīng)發(fā)生率為 0% 按 60kg成人計(jì)算，劑量為 126mg，大大超過(guò)一般感冒藥的單次含量。 NNC lC H C O O HC H C O O H鹽酸苯海拉明 馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏 ） 注意： 對(duì)駕駛員、機(jī)器操作者、高空作業(yè)者工作前均應(yīng)慎用或禁用。 26 (10): 575581 37 五、中樞興奮成分 作用： 促使精神興奮， 解除疲勞， 抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。 ?只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的頻繁劇咳，或者只有當(dāng)痰液不多而頻繁發(fā)作的刺激性干咳，影響病人休息和睡眠時(shí)，以及為防止劇咳導(dǎo)致合并癥（如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、咯血）時(shí)，才能短時(shí)間地使用鎮(zhèn)咳藥。（用于 H1N1甲型流感） 人工牛黃、銀花、連翹、穿心蓮、 大青葉、崗梅根、山芝麻、板藍(lán)根等。用于風(fēng)熱感冒所致的咽喉腫痛等癥狀。不宜同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。 ? 用法：口服，兒童一次 1支 (10ml/支 )，成人一次 2支，一日3次或遵醫(yī)囑。用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。風(fēng)熱感冒者不適用。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛。 中藥感冒藥怎么吃 中醫(yī)的三種感冒癥型區(qū)別及選藥 病型 癥 狀 選 藥 風(fēng)寒感冒 惡寒重，出熱輕，無(wú)汗，頭痛，鼻寒，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等 如通直理肺片 (丸 )、風(fēng)寒