止血藥的合理應(yīng)用各類止血藥比較-wenkub
2023-01-21 05:31:37 本頁(yè)面
【正文】 出血 、 慢性肺出血 、 咯血等 。目前新近上市的國(guó)家一類新藥尖吻蝮蛇血凝酶，屬于第二代雙肽鏈蛇毒血凝酶類止血藥，純度達(dá)到了 99%以上，組份單一，氨基酸測(cè)序清晰。因此，人被毒蛇咬傷后，能在咬傷部位迅速止血但繼發(fā)多臟器出血及 DIC現(xiàn)象，所以蛇毒血凝酶類止血藥中 “ 類凝血酶 ” 純度對(duì)臨床使用安全性十分重要，分離和提純工藝一直是瓶頸。 蛇毒 “ 類血凝酶 ” 的藥理作用 研究表明 ， 國(guó)產(chǎn)尖吻蝮蛇和國(guó)產(chǎn)蝰蛇中 “ 類凝血酶 ” 與巴西矛頭蝮蛇中 “ 類凝血酶 ” 藥理作用相同 ， 只裂解纖維蛋白原的 A肽 ， 產(chǎn)生纖維蛋白 Ⅰ 單體和其多聚體 ， 可被纖溶系統(tǒng)降解 。 蛇毒 “ 類凝血酶（血凝酶） ” ? 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 制劑是目前臨床使用最多最廣泛的止血藥。 凝血酶 （促進(jìn)難溶性交聯(lián)纖維蛋白多聚體產(chǎn)生） ? 是從豬 、 牛血提取精制而成的無(wú)菌凍干粉 ， 同人血中的凝血酶具有相同作用 ， 局部止血速度快 ?；拘?yīng)是大量 α凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長(zhǎng)久。止血藥的合理應(yīng)用 amp。 止血機(jī)制 ? 主要的凝血因子有： ? （ 1）凝血系的酶原蛋白：包括接觸激活的 FⅪ 、FⅫ 和維生素 K依賴性的 FⅡ （凝血酶原）、FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ ； ? （ 2）促凝輔因子：包括 FⅧ ， FⅤ ， TF（組織因子）以及作為 FⅧ 載體的 vWF； ? （ 3）纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子（纖維蛋白原、 FⅩⅢ ）：這些蛋白大部分都是以無(wú)活性前體形式存在于血液循環(huán)中，經(jīng)激活才具有活性，習(xí)慣上在凝血因子代號(hào)右下角加個(gè) a表示其 “ 活化型 ” 。 用于毛細(xì)血管 、 小血管及實(shí)質(zhì)性臟器局部止血以及凝血機(jī)能障礙出血的局部止血 。蛇毒 “ 類凝血酶 ”是已在近百種的蛇毒中發(fā)現(xiàn)存在的一類絲氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽鍵，對(duì)底物專一性較強(qiáng)，可在凝血過程中發(fā)揮重要作用，其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱 “ 類凝血酶 ” (Thrombin like enzyme, TLE)，也稱蛇毒血凝酶 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 與凝血酶的比較 蛇毒 “ 類凝 血 酶 ” 凝血酶 作用機(jī)理 凝血因子 Ⅲ 凝血酶是凝血瀑布啟動(dòng)后由凝血酶原活化而成，作用于纖維蛋白原，生成纖維蛋白 Ⅱ 單體和其多聚體 同時(shí)活化凝血因子 ⅩⅢ ，纖維蛋白 Ⅱ 多聚體在凝血因子ⅩⅢ a作用下相互交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白絲，即完成纖維蛋白原的第二步水解 血凝酶可以降解纖維蛋白原，使其脫 A肽生成纖維蛋白 Ⅰ 單體和其多聚體，完成纖維蛋白原的第一步水解 不活化凝血因子 ⅩⅢ ，不會(huì)造成正常血管內(nèi)凝血（ DIC） 可以全身應(yīng)用和局部應(yīng)用 作用機(jī)理 凝血因子 Ⅹ
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