止血藥的合理應(yīng)用各類止血藥比較(已修改)
2025-01-18 05:31 本頁(yè)面
【正文】 止血藥的合理應(yīng)用 amp。各類止血藥比較 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 藥劑藥理科 姜敏玲 王曉青 康辰醫(yī)藥股份有限公司 市場(chǎng)部 馬棟 止血機(jī)制 ? 止血藥主要 作用于凝血過(guò)程 。這個(gè)過(guò)程是復(fù)雜的 “ 瀑布反應(yīng) ” ，多種凝血因子共同參與，一個(gè)因子依賴另一個(gè)因子，組成多蛋白催化復(fù)合物來(lái)完成?；拘?yīng)是大量 α凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長(zhǎng)久。 止血機(jī)制 ? 主要的凝血因子有： ? （ 1）凝血系的酶原蛋白：包括接觸激活的 FⅪ 、FⅫ 和維生素 K依賴性的 FⅡ （凝血酶原）、FⅦ 、 FⅨ 、 FⅩ ； ? （ 2）促凝輔因子：包括 FⅧ ， FⅤ ， TF（組織因子）以及作為 FⅧ 載體的 vWF； ? （ 3）纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子（纖維蛋白原、 FⅩⅢ ）：這些蛋白大部分都是以無(wú)活性前體形式存在于血液循環(huán)中，經(jīng)激活才具有活性，習(xí)慣上在凝血因子代號(hào)右下角加個(gè) a表示其 “ 活化型 ” 。 止血機(jī)制 ? 凝血酶原激活成為凝血酶，凝血酶是一種多功能凝血因子，使纖維蛋白原從 N段脫下四段小肽，即兩個(gè) A肽和兩個(gè) B肽，形成可溶性纖維蛋白單體。凝血酶也能激活 FⅩⅢ ， FⅩⅢ a使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶性的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊。 凝血酶 （促進(jìn)難溶性交聯(lián)纖維蛋白多聚體產(chǎn)生） ? 是從豬 、 牛血提取精制而成的無(wú)菌凍干粉 ， 同人血中的凝血酶具有相同作用 ， 局部止血速度快 。 用于毛細(xì)血管 、 小血管及實(shí)質(zhì)性臟器局部止血以及凝血機(jī)能障礙出血的局部止血 。 ? 凝血酶僅可口服用于胃腸道出血或局部出血處涂布 ，嚴(yán)禁注射給藥 ， 否則將引起器官 、 血管栓塞等嚴(yán)重后果 。 凝血酶溶液應(yīng)在臨用時(shí)現(xiàn)配 , 以生理鹽水為溶媒；凝血酶的止血效果與其劑量 、 濃度成正相關(guān) 。 蛇毒 “ 類凝血酶（血凝酶） ” ? 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 制劑是目前臨床使用最多最廣泛的止血藥。蛇毒 “ 類凝血酶 ”是已在近百種的蛇毒中發(fā)現(xiàn)存在的一類絲氨酸蛋白酶，只作用于特定的肽鍵，對(duì)底物專一性較強(qiáng)，可在凝血過(guò)程中發(fā)揮重要作用，其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱 “ 類凝血酶 ” (Thrombin like enzyme, TLE)，也稱蛇毒血凝酶 蛇毒 “ 類凝血酶 ” 與凝血酶的比較 蛇毒 “ 類凝 血 酶 ” 凝血酶 作用機(jī)理 凝血因子 Ⅲ 凝血酶是凝血瀑布啟動(dòng)后由凝血酶原活化而成，作用于纖維蛋白原，生成纖維蛋白 Ⅱ 單體和其多聚體 同時(shí)活化凝血因子 ⅩⅢ ，纖維蛋白 Ⅱ 多聚體在凝血因子ⅩⅢ a作用下相互交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白絲，即完成纖維蛋白原的第二步水解 血凝酶可以降解纖維蛋白原，使其
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