桂枝湯類方的臨床應(yīng)用-文庫吧
2025-06-09 16:58 本頁面
【正文】 １．前述表證兼里實(shí)熱，先解表，可用桂枝湯。２．前述表證兼里虛，先補(bǔ)里后解表，可用桂枝湯。應(yīng)用純辛溫開表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。（二）酒客病。（17） 酒客，后世２種理解：１．長期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱?？扇ジ饰叮枷慊瘽?，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩蘭等。２．飲酒過度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營衛(wèi)氣血，氣血失和－見周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。癥似太陽中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史 ｂ．舌紅苔黃厚膩（桂枝湯證見淡紅舌薄白苔）?。悖仉淦?，食欲不振，脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。（三）吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者）。（19）見：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類癥。辛甘溫助熱?！秱吩唬骸肮鹬ο卵?，陽盛則斃（內(nèi)熱）；承氣入胃，陰盛以亡（陽虛）?！迸R床可用他藥兼制，如，桂枝湯治痹證，桂枝可用３０ｇ＋胡黃連制之。以上（二）、（三）條指出，陽熱盛者，不可用桂枝湯。（四）陰陽兩虛兼表證。（29）傷陰見腳攣急，傷陽見厥逆。（五）汗吐下后，表證已發(fā)生變化者。（116）四 仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。（一）桂枝加桂湯（117）火針，粗似車條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染）。病機(jī)：發(fā)汗過多＋受驚恐怯，致心陽虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚。奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指小豬，五行屬“水畜”。３類病因（《傷寒》《金匱》）ａ．心陽虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心（脾）陽虛，下焦水氣上沖（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起頭面輕度浮腫，晚間下肢腫。－發(fā)作前臍下悸動(dòng)者，苓桂棗甘湯；無臍下悸動(dòng)者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．肝郁化火，郁火上沖－奔豚湯。紅腫熱痛為何用灸法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。（二）桂枝加芍藥湯。（279）腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥（273）因?yàn)椋簾o吐利，病不在臟。（太陰經(jīng)脈走腹）。屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和。太陰中風(fēng)－桂枝湯。）＋芍－養(yǎng)血柔筋，和里緩急。經(jīng)脈受邪，氣血失和后發(fā)展：１．虛：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，致腹中急痛。（陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之。）２．實(shí)：氣滯血瘀，大實(shí)痛（痛重）－桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，用大黃活血化瘀，未涉及臟腑，僅限于經(jīng)脈）。提示：《傷寒論》中湯證相對(duì)偶統(tǒng)一：如，麻黃湯（表實(shí)）；桂枝湯（表虛）；小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋芍＋大黃；小柴胡，柴桂湯…?，F(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)炎。280條－宜減之。脾陽虛，中氣虛。（提示：上二方僅見經(jīng)脈未在臟腑，不見便、利。不同于理中湯。）對(duì)舉四方：邪在經(jīng)脈：桂枝湯；桂枝加芍藥湯；桂枝加大黃湯。邪在臟腑：宜服四逆輩。（三）桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（62）脈沉（無表證），“脈遲，血少故也”（營衛(wèi)不足，氣血失養(yǎng)。）“不榮則痛，失養(yǎng)則
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