picc在臨床中的應(yīng)用-文庫(kù)吧
2025-04-16 12:42 本頁(yè)面
【正文】 傳統(tǒng)的中心靜脈置管技術(shù)相比，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，為抗生素、腫瘤化療等需要長(zhǎng)期維持靜脈通路的病人提供有效的途徑 。 一、 PICC 的簡(jiǎn)介： （一）定義： PICC（ peripherally inserted central catheter）， 是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防治藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼 痛，提高患者的生命質(zhì)量 的一種技術(shù) 。 說(shuō)普通一點(diǎn)，也就是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管。 （二） PICC 導(dǎo)管的特點(diǎn)： 以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng) 性； 導(dǎo)管材料經(jīng)過(guò)特殊添加劑處理在 37 40攝氏度會(huì)變得非常柔軟 ； 導(dǎo)管可在 X線下清晰顯影，以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端的位置 ； 導(dǎo)管可用長(zhǎng)度為 60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對(duì)導(dǎo)管長(zhǎng)度在體外進(jìn)行裁剪 ； 全封閉無(wú)菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒(méi)有被污染的危險(xiǎn)，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。 （三） PICC 的優(yōu)點(diǎn)： 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸 、氣胸 ； 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 ； 保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路特別有助于高危和免疫抑制人群 ； 感染發(fā)生率﹤ 3%； 可由護(hù)士 進(jìn)行 操作 ； 適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性需長(zhǎng)期輸液 的患者，這樣也減輕了患者及家屬的負(fù) 5 擔(dān)，操作起來(lái)也非常方便和安全。 （四） PICC 的適應(yīng)征 ： 并不是所有的患者都適合 PICC，這項(xiàng)技術(shù)也是有它的適應(yīng)人群。比如說(shuō) 缺乏外周靜脈通道，或條件不好 的患者； 需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥） 的； 需要輸入高滲或粘稠的液體（如 TPN） 的； 需要使用壓力泵或加壓輸液 的； 需要反復(fù)輸入血液制品 的； 需 要每日多次采血 的； 需要長(zhǎng)期輸液治療 的；甚至一些早產(chǎn)兒，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候也會(huì)采用這項(xiàng)操作；還有一些愈后的需在家康復(fù)治療的患者。這樣的操作既能減輕病人的痛苦，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員的工作提供了高效率的保障。 （五） PICC 的禁忌癥： 那么，并不是只要符合上述適應(yīng)癥的患者都可以進(jìn)行這項(xiàng)操作，畢竟它是深靜脈的一種穿刺技術(shù)，也同樣有它的禁忌癥。 肘部靜脈血管條件差 ；穿刺部位有感染或損傷 ； 乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈 的患者是不可以插管的，這樣會(huì)加重病情，得不償失。 在這里我想?yún)^(qū)分一下 PICC 與鎖骨下靜脈插管，首先從安全性來(lái)說(shuō)PICC 沒(méi)有嚴(yán)重的并 發(fā)癥，這些都是可以處理甚至避免的，但鎖骨下靜脈的并發(fā)癥就相對(duì)來(lái)說(shuō)嚴(yán)重一些；適用范圍 PICC 較廣泛，鎖穿就局限了一些；操作上 PICC 簡(jiǎn)單，鎖穿較復(fù)雜；管理方面 PICC 較為寬松方便，但是鎖穿比較嚴(yán)格的。所以在臨床上為了減輕患者的痛苦大多數(shù)還是選擇這樣的一種中心靜脈的穿刺，也就是我們所說(shuō)的 PICC。 二、 PICC 的操作方法 （一） 首先就是要進(jìn)行物品準(zhǔn)備： 無(wú)菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）、測(cè)量用軟尺、無(wú)菌手套、肝素帽或三通、 10ml 注射器、生理鹽水和肝素鹽水、無(wú)菌透明貼膜、彈力繃帶。 （二） 確定靜脈和穿刺點(diǎn)： 插管入點(diǎn)上方扎止血帶 ，并根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管，推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈。那么血管的選擇是至關(guān)重要的，貴要靜脈：是 PICC 穿刺點(diǎn)的首選，大約 90%左右的穿刺可以通過(guò)該血管進(jìn)入上腔靜脈。貴要靜脈走行直且粗大，靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀體垂直時(shí)可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。頭靜脈：為前臂穿刺的第三選擇。該血管呈前粗后細(xì)。進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，可能會(huì)引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直有助于操作。該靜脈行走于肌間溝，可能會(huì)因?yàn)椴∪松现w位變化引起輸液速度的改變。肘正中靜脈：為穿刺點(diǎn)的次選。血管較粗 大，但相對(duì)較短，個(gè)體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開(kāi)穿刺點(diǎn)前方的靜脈瓣。理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈，形成最直接的途徑。
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