保胎藥的臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧
2024-12-21 08:28 本頁(yè)面
【正文】 （ Theresa O ， 2023） ? 葉酸主要用于：各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏 所致的巨幼紅細(xì)胞貧血 ? 孕期用藥屬于 FDA A類(lèi) ? 已證明：該藥可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生，常于孕 前 1個(gè)月開(kāi)始口服，預(yù)防劑量為 mg/d， 直到妊娠 3個(gè)月 ? 副作用：主要有厭食、惡心、腹脹等胃腸道發(fā)應(yīng) 尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 ? 先兆流產(chǎn)患者常有少量陰道流血 ? 有些患者雖然沒(méi)有陰道流血，但可出現(xiàn)絨毛下或蛻膜后血腫 ? 止血藥物對(duì)這些患者有一定的作用，多數(shù)止血藥物對(duì)胎兒是安全的 氨 甲 環(huán) 酸 ? 為人工合成的抗纖溶藥，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原的激活 ? 孕期用藥屬于 FDA B類(lèi) ? 母體的副作用主要：腹瀉、惡心、嘔吐，由于此藥可進(jìn)入腦脊液，可致視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等癥 偶有藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血 有血栓形成者禁用，腎功能不全者慎用 ? 有研究表明：妊娠期用藥不增加孕婦發(fā)生血栓栓塞的 風(fēng)險(xiǎn) ? 本藥能通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。在人類(lèi)，是否有致畸作用尚無(wú)充分的研究報(bào)道 （蔣式時(shí) ， 1999） 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 ? 抗凝劑在孕期主要用于 —— 血栓前狀態(tài)、抗磷脂抗體綜合征等所引起 RSA ? 目前臨床上應(yīng)用最多的有： 普通肝素 低分子肝素（ LMWH） 阿司匹林 普 通 肝 素 ? 作用機(jī)制： ? 抗凝血作用：帶負(fù)電荷的肝素與帶正電荷的抗凝血酶Ⅲ （ ATⅢ ）的賴(lài)氨酸殘基結(jié)合，使 ATⅢ 發(fā)生構(gòu)型改變而暴露出精氨酸反應(yīng)中心，與活化的絲氨酸蛋白酶結(jié)合而將其滅活 ? 抗血栓作用：肝素 ATⅢ 復(fù)合物可對(duì)抗多個(gè)活化的凝血因子 ,促進(jìn)纖溶 ? 孕期用藥屬于 FDA C類(lèi) ? 副作用： 出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松癥、過(guò)敏反應(yīng) —— 分子量較大，不能通過(guò)胎盤(pán)，故對(duì)胎兒安全 近年由于低分子肝素的廣泛應(yīng)用，已少用于保胎 低分子肝素（ LMWH） ? 與普通肝素相比： ? 同屬于抗凝血酶 Ⅲ (ATⅢ )依賴(lài)性凝血酶抑制劑 ? 半衰期長(zhǎng)，對(duì)血小板功能、脂質(zhì)代謝影響少，抗凝血因子 Xa/APTT活性比肝素大，極少增加出血傾向 ? 孕期用藥屬于 FDA B類(lèi) ? 用法： 500010000U qd 皮下注射 ? 診斷妊娠即開(kāi)始用藥，治療過(guò)程監(jiān)測(cè)： ? 如果胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，與孕周相符，凝血纖溶指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目恢復(fù)正常，即可停藥 ? 停藥后必須每月復(fù)查凝血纖溶指標(biāo)，有異常時(shí)重新用 ? 必要時(shí)治療可維持整個(gè)孕期，一般在終止妊娠前 24h停止使用 ? 禁用于： 對(duì)本藥過(guò)敏、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血小板減 少癥、事故性腦血管出血患者 ? 孕期使用對(duì)母體是相對(duì)安全的， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì)很小 ? 需注意及時(shí)停藥： —— 發(fā)生藥物過(guò)敏、嚴(yán)重的出血事件及肝素誘導(dǎo) 的血小板減少癥時(shí) ? LMWH不通過(guò)胎盤(pán)，亦不分泌于乳汁中，對(duì)胎兒安全，無(wú)致畸作用 阿 司 匹 林 ? 作用機(jī)制： 有效地抑制血栓烷 A2的生成，從而緩解血管收縮， 降低血栓形成 （楊柳青 ， 2023） ? 孕期用藥屬于 FDA C類(lèi) ? 用法：孕前即可以開(kāi)始用藥，可用至妊娠結(jié)束。常用
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