保胎藥的臨床應用(編輯修改稿)
2025-01-18 08:28 本頁面
【文章內容簡介】 劑量 為 50 mg～ 75 mg， po， qd ? 禁忌癥： 有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動性出血； 血友病或血小板減少癥 ? 對母體的副反應主要： 胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過敏反應、 皮膚過敏反應、肝或腎功能損害 ? 阿司匹林易通過胎盤，動物試驗表明，在妊娠前 3個月應用可致畸胎，如： ? 脊椎裂、頭顱裂 ? 面部裂、腿部畸形 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內臟和骨骼的發(fā)育不全 ? 在人類也有報道應用后發(fā)生胎兒缺陷者： 妊娠晚期長期使用可致胎兒動脈導管收縮或過早關閉， 導致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 ? 皮質激素類藥物主要用于： 免疫機制異常所致復發(fā)性流產患者，尤其是自身 免疫性抗體陽性所致復發(fā)性流產患者 ? 診斷妊娠即可用藥，常用藥物為強的松 ? 孕期用藥屬于 FDA B類 強 的 松 ? 用藥方案： ? 5mg， bid，從受精周期第一天開始，妊娠試驗陽性時，改為 10mg， bid，維持至 10周，或至化驗結果正常后可逐漸停藥 ? 持續(xù)小劑量應用， 5mg， qd，至化驗結果正常后即可停藥 ? 禁用于：有嚴重的精神病史、活動性胃、十二指腸潰 瘍、明顯的糖尿病、嚴重的高血壓等患者 ? 副作用： ? 小劑量應用對母體無明顯副作用 ? 因可通過胎盤，動物試驗研究證實孕期給藥可增加： 胚胎顎裂、胎盤功能不全、自發(fā)性流產和胎兒宮內發(fā)育受限的發(fā)生率 尚未證明對人類有致畸作用 需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質功能減退的表現(xiàn) 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 靜脈注射用免疫球蛋白（ IVIG） ? IVIG是來自數(shù)以萬計血液供體的一種 IgG制劑 ? 從 1980年開始用于各種免疫紊亂疾病，近年已用于同種免疫異常型復發(fā)性流產患者，還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽性的復發(fā)性流產患者 （劉玉昆，張建平 ， 2023） ? 孕期用藥屬于 FDA C類 ? 目前 IVIG的用法尚未達成一致 ? 大多數(shù)研究組采用，從妊娠第 5周（目前尚未有成功處理 4周內妊娠流產的資料）開始 ? 靜脈注射為每月 350500mg/kg，或每 2周 150250mg/kg ? 大多數(shù)學者認為 IVIG的半衰期是 25天，一般臨床常用為 25gIVIG2128天給藥一次 ? 輸注速度不應超過 25ml/h，同時應準備腎上腺素以備急用 —— 給藥過程中可能發(fā)生一些副反應（如呼吸困難、腹 痛、高血壓、虛脫和死亡等 ? 妊娠的第 79月， IgG通過胎盤 ↑—— 母體 IgG的半衰期 ↓， 同時 IgG水平可降至保護值以下 —— 頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體 IgG水平在 200mg/dL以上 ? 滿意效果 —— 妊娠 24周（少數(shù)報道）， 28周或直至妊娠足月為止（多數(shù)） 各國研究者對 IVIG的使用總量及時間 總量（克） 共用時間（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Coulam et al 240 30 Stephenson et al 30 卵泡期 Perino et al 75 4 Jablonowska et al 80 10 Mamoru Morikawa et al 100 5 ? 最近研究表明： 小劑量 IVIg長期應用于免疫性流產患者 也可以有效地降低流產的危險性，具有良好療效 ? IVIG應用安全性較高，很少發(fā)生嚴重不良反應 ? 不良反應： 頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等 尚未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用 早期妊娠的保胎藥
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