保胎藥的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-18 08:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 劑量 為 50 mg～ 75 mg， po， qd ? 禁忌癥： 有出血癥狀的潰瘍病或其它原因的活動(dòng)性出血； 血友病或血小板減少癥 ? 對(duì)母體的副反應(yīng)主要： 胃腸道出血或潰瘍、支氣管痙攣性過(guò)敏反應(yīng)、 皮膚過(guò)敏反應(yīng)、肝或腎功能損害 ? 阿司匹林易通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗(yàn)表明，在妊娠前 3個(gè)月應(yīng)用可致畸胎，如： ? 脊椎裂、頭顱裂 ? 面部裂、腿部畸形 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼的發(fā)育不全 ? 在人類(lèi)也有報(bào)道應(yīng)用后發(fā)生胎兒缺陷者： 妊娠晚期長(zhǎng)期使用可致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮或過(guò)早關(guān)閉， 導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 ? 皮質(zhì)激素類(lèi)藥物主要用于： 免疫機(jī)制異常所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，尤其是自身 免疫性抗體陽(yáng)性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者 ? 診斷妊娠即可用藥，常用藥物為強(qiáng)的松 ? 孕期用藥屬于 FDA B類(lèi) 強(qiáng) 的 松 ? 用藥方案： ? 5mg， bid，從受精周期第一天開(kāi)始，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，改為 10mg， bid，維持至 10周，或至化驗(yàn)結(jié)果正常后可逐漸停藥 ? 持續(xù)小劑量應(yīng)用， 5mg， qd，至化驗(yàn)結(jié)果正常后即可停藥 ? 禁用于：有嚴(yán)重的精神病史、活動(dòng)性胃、十二指腸潰 瘍、明顯的糖尿病、嚴(yán)重的高血壓等患者 ? 副作用： ? 小劑量應(yīng)用對(duì)母體無(wú)明顯副作用 ? 因可通過(guò)胎盤(pán)，動(dòng)物試驗(yàn)研究證實(shí)孕期給藥可增加： 胚胎顎裂、胎盤(pán)功能不全、自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的發(fā)生率 尚未證明對(duì)人類(lèi)有致畸作用 需注意新生兒是否出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn) 早期妊娠的保胎藥 ? 激素 ? 維生素 ? 止血藥 ? 抗凝劑 ? 皮質(zhì)激素 ? 靜脈注射用免疫球蛋白 ? 解痙藥等 靜脈注射用免疫球蛋白（ IVIG） ? IVIG是來(lái)自數(shù)以萬(wàn)計(jì)血液供體的一種 IgG制劑 ? 從 1980年開(kāi)始用于各種免疫紊亂疾病，近年已用于同種免疫異常型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，還可聯(lián)合低分子肝素或阿司匹林治療抗磷脂抗體陽(yáng)性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者 （劉玉昆，張建平 ， 2023） ? 孕期用藥屬于 FDA C類(lèi) ? 目前 IVIG的用法尚未達(dá)成一致 ? 大多數(shù)研究組采用，從妊娠第 5周（目前尚未有成功處理 4周內(nèi)妊娠流產(chǎn)的資料）開(kāi)始 ? 靜脈注射為每月 350500mg/kg，或每 2周 150250mg/kg ? 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IVIG的半衰期是 25天，一般臨床常用為 25gIVIG2128天給藥一次 ? 輸注速度不應(yīng)超過(guò) 25ml/h，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素以備急用 —— 給藥過(guò)程中可能發(fā)生一些副反應(yīng)（如呼吸困難、腹 痛、高血壓、虛脫和死亡等 ? 妊娠的第 79月， IgG通過(guò)胎盤(pán) ↑—— 母體 IgG的半衰期 ↓， 同時(shí) IgG水平可降至保護(hù)值以下 —— 頻繁給予免疫球蛋白治療以維持母體 IgG水平在 200mg/dL以上 ? 滿意效果 —— 妊娠 24周（少數(shù)報(bào)道）， 28周或直至妊娠足月為止（多數(shù)） 各國(guó)研究者對(duì) IVIG的使用總量及時(shí)間 總量（克） 共用時(shí)間（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Coulam et al 240 30 Stephenson et al 30 卵泡期 Perino et al 75 4 Jablonowska et al 80 10 Mamoru Morikawa et al 100 5 ? 最近研究表明： 小劑量 IVIg長(zhǎng)期應(yīng)用于免疫性流產(chǎn)患者 也可以有效地降低流產(chǎn)的危險(xiǎn)性，具有良好療效 ? IVIG應(yīng)用安全性較高，很少發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 不良反應(yīng)： 頭痛、肌痛、發(fā)熱、發(fā)冷、頭暈、惡心、嘔吐等 尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸作用 早期妊娠的保胎藥
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