肌松藥臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 羅庫(kù)溴銨改變甾核 2,3位結(jié)構(gòu)后 ,起效快但作用弱； 2 ED95量可使心率增加〔 67→72 bpm 〕 〔 Uyar M,et Cardiothorac Vasc Anesth,1999,13(6)∶673. 〕 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 C、 肌松藥化學(xué)結(jié)構(gòu)基團(tuán)的特殊作用 肌松藥大多均有季銨基團(tuán) 可引起過(guò)敏樣反應(yīng) 琥珀膽堿和阿曲庫(kù)銨的季銨基團(tuán)易致明顯過(guò)敏樣反應(yīng)，重者可發(fā)生支氣管痙攣、甚至過(guò)敏性休克等。 D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 阿曲庫(kù)銨的分解產(chǎn)物 N甲基四氫罌粟堿 〔 laudanosine，勞丹堿 〕 是叔銨化合物， 易通過(guò)血腦屏障，血漿濃度過(guò)高可致驚厥。 對(duì)策： 避免大劑量長(zhǎng)時(shí)間使用！ D、 肌松藥代謝引起的不良反應(yīng) 維庫(kù)溴銨代謝產(chǎn)物中的羥基維庫(kù)溴銨 肌松作用為母藥的 50%～ 60%，若腎排減 少，則易致肌松恢復(fù)延遲。 對(duì)策： 減少用量、恢復(fù)期使用對(duì)抗劑！ ? 肌纖維束顫 ? 術(shù)后肌痛 ? 眼內(nèi)壓增高 ? 胃內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 高鉀血癥 ? 膽堿酯酶缺乏病人恢復(fù)延長(zhǎng) ? 誘發(fā)惡性高熱 琥珀膽堿的不良反應(yīng) 男， 32歲。外傷截癱 35 天手術(shù)。 誘導(dǎo)： Sch 10 mg , 1 min后 注 Sch 90 mg。 3 min 發(fā)生室顫。開(kāi)始復(fù)蘇。 5 min K+ 9 mEq/L 15 min 復(fù)蘇成功。 K+ mEq/L Sch ? 截癱 高 K+ 心博驟停 〔張國(guó)樓 . J Clin Anesthesiol， 1984〕 惡性高熱綜合征 〔 MHS 〕 〔氟烷＋琥珀酰膽堿誘發(fā) 1980,USA〕 鄭大 二附院 討論問(wèn)題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 三、肌松藥殘余作用與拮抗 肌松藥 殘留作用 危害 咽喉部肌無(wú)力 上呼吸道梗阻 返流誤吸 頸動(dòng)脈體缺氧性 通氣反應(yīng)抑制 呼吸無(wú)力 ,通氣不足 缺氧和高碳酸血癥 咳嗽無(wú)力 ,排痰困難 肺部并發(fā)癥 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用危害 Tiret 20萬(wàn)例全麻病人麻醉死亡 55例 (法國(guó) ) 50%是由于殘余肌松呼吸抑制 Lunn 11例全麻后呼吸抑制中 (英國(guó) ) 5例與殘余肌松作用有關(guān) Austallari 近 20年麻醉死亡主要原因之一 是殘余肌松作用拮抗不全 殘余肌松 麻醉恢復(fù)期的殺手?。? 肌松藥殘留作用 2022 2022 2022 Eriksson TOF ≥90% Engboack TOF ≥80% Ali TOF 70% 安全 肌松藥殘留作用 TOF 呼吸肌無(wú)力 、通氣不足 吞咽講話(huà)困難、視覺(jué)障礙 Lars I Eriksson Sweden TOF 咽部 ,食道上段張力協(xié)同作用下降，誤吸 , 肺部并發(fā)癥 抑制頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器 缺氧性通氣反應(yīng) 下降 肌松藥殘留作用 TOF 吞咽染料入氣道 4/10 2/10 1/10
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