肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 〔 Breslin DS,et al. Anesth Analg,2022,98： 107.〕 不僅要掌握肌松藥的作用也要知道其副作用 更要學(xué)會(huì)防治副作用的方法 取長(zhǎng)補(bǔ)短聯(lián)合應(yīng)用 沒有最好的藥物只有最好的醫(yī)生 安全第一?。。?！ 。g） 配藥：取 順式阿曲庫(kù)銨 20 mg 稀釋至 20 ml （ 順式阿曲庫(kù)銨 濃度 = 1000 181。kg1 ) 麻醉與手術(shù)期間多選用中、短時(shí)效肌松藥 追加肌松藥的原則 根據(jù) 藥物特性 患者病理生理特點(diǎn) 藥物相互作用 手術(shù)不同階段 對(duì)肌松要求 決定追加肌松藥 時(shí)間和劑量 以最少的肌松藥劑量達(dá)到臨床肌松的要求 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 手術(shù)后需行機(jī)械通氣 可選用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥 注意術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng) ?設(shè)體重 65 kg病人 , 擬輸 順式阿曲庫(kù)銨 3 181。 缺點(diǎn)： 起效時(shí)間較長(zhǎng) (可加大劑量，縮短起效時(shí)間 48 X ED95)。 代謝產(chǎn)物 N甲基罌粟堿是阿曲庫(kù)銨的 1/10。 主要經(jīng)霍夫曼途徑降解，對(duì)臟器功能依賴小。 K+ mEq/L Sch ? 截癱 高 K+ 心博驟停 〔張國(guó)樓 . J Clin Anesthesiol， 1984〕 惡性高熱綜合征 〔 MHS 〕 〔氟烷＋琥珀酰膽堿誘發(fā) 1980,USA〕 鄭大 二附院 討論問題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 三、肌松藥殘余作用與拮抗 肌松藥 殘留作用 危害 咽喉部肌無力 上呼吸道梗阻 返流誤吸 頸動(dòng)脈體缺氧性 通氣反應(yīng)抑制 呼吸無力 ,通氣不足 缺氧和高碳酸血癥 咳嗽無力 ,排痰困難 肺部并發(fā)癥 肌松藥殘留作用危害 肌松藥殘留作用危害 Tiret 20萬例全麻病人麻醉死亡 55例 (法國(guó) ) 50%是由于殘余肌松呼吸抑制 Lunn 11例全麻后呼吸抑制中 (英國(guó) ) 5例與殘余肌松作用有關(guān) Austallari 近 20年麻醉死亡主要原因之一 是殘余肌松作用拮抗不全 殘余肌松 麻醉恢復(fù)期的殺手！！ 肌松藥殘留作用 2022 2022 2022 Eriksson TOF ≥90% Engboack TOF ≥80% Ali TOF 70% 安全 肌松藥殘留作用 TOF 呼吸肌無力 、通氣不足 吞咽講話困難、視覺障礙 Lars I Eriksson Sweden TOF 咽部 ,食道上段張力協(xié)同作用下降，誤吸 , 肺部并發(fā)癥 抑制頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器 缺氧性通氣反應(yīng) 下降 肌松藥殘留作用 TOF 吞咽染料入氣道 4/10 2/10 1/10 0/10 不同 TOF吞咽染料誤入氣道情況 肌松藥殘留作用因素 ? 個(gè)體差異 老年，肝腎功不全、慢性消耗 ? 低體溫 (3435℃)/PH ? 藥物相互作用 肌松藥殘留作用因素 ? 低體溫 * 減輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo) * 抑制 Ach合成移動(dòng)釋放 * 抑制肌松藥的代謝和排泄 * 新斯的明作用高峰 35
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