肌松藥臨床應(yīng)用的常見問題及處理-資料下載頁
2025-05-26 18:12本頁面
【正文】 能強，約是阿曲庫銨的 35倍。 代謝產(chǎn)物 N甲基罌粟堿是阿曲庫銨的 1/10。 應(yīng)用范圍廣，適于老年、心臟和肝腎功能異常 等特殊患者。 缺點： 起效時間較長 (可加大劑量，縮短起效時間 48 X ED95)。 需 要 冷藏 （東英的庫泰不需冷藏 。 ) 麻醉與手術(shù)期間多選用中、短時效肌松藥 追加肌松藥的原則 根據(jù) 藥物特性 患者病理生理特點 藥物相互作用 手術(shù)不同階段 對肌松要求 決定追加肌松藥 時間和劑量 以最少的肌松藥劑量達到臨床肌松的要求 長時間手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 手術(shù)后需行機械通氣 可選用長時效肌松藥 注意術(shù)后呼吸抑制延長 ?設(shè)體重 65 kg病人 , 擬輸 順式阿曲庫銨 3 181。gkg1min1（ 13181。g） 配藥：取 順式阿曲庫銨 20 mg 稀釋至 20 ml （ 順式阿曲庫銨 濃度 = 1000 181。g / ml） ? K 值 = 60 /1000 = ? 泵速 = 體重 劑量 K值 = 65 3 = （ ml / h） 泵注順阿曲庫銨泵速計算〔舉例〕 剖宮產(chǎn)病人 ? 肌松藥屬于水溶性大分子藥物 ? 較少透過胎盤屏障 ? 應(yīng)選擇起效快、時效短的肌松藥 ? 防止產(chǎn)婦返流誤吸和對新生兒呼吸影響 ? 建議用琥珀膽堿插管、順阿曲庫銨維持肌松 特殊病人肌松藥的選擇 分娩期間麻醉藥物選擇問題 分子量 600 的藥物能夠通過胎盤屏障影響胎兒 丙泊酚 咪達唑侖 嗎啡 哌替啶 247 芬太尼 阿托品 新斯的明 氨茶堿 琥珀膽堿 泮庫溴銨 維庫溴銨 羅庫溴銨 哌庫溴銨 筒箭毒堿 阿曲庫銨 米庫氯銨 順阿曲庫銨 1003 非去極化類 甾 類 芐異喹啉類 超短時效 琥珀膽堿 短 時 效 瑞庫溴銨 米庫氯銨 中 時 效 維庫溴銨 阿曲庫銨 羅庫溴銨 順阿曲庫銨 長 時 效 泮庫溴銨 多庫氯銨 哌庫溴銨 有效作用時間： 從靜注 2 倍 ED95 肌松藥完畢至 T1 恢復(fù)到基礎(chǔ)值 25% 的時間 去極化類 有效作用 時間 ( 8 min) (8~20 min) (21~50 min) ( 50 min) 與其他肌松藥的復(fù)合應(yīng)用 符合〔非去極化肌松藥復(fù)合應(yīng)用〕一般規(guī)律 化學(xué)結(jié)構(gòu)相同者 → 作用相加 化學(xué)結(jié)構(gòu)不同者 → 作用協(xié)同 Breslin報道： 先給羅庫溴銨 ， Th 25%恢復(fù)時給順式阿曲庫銨 ， 后者臨床時效延長 33%； 再次給順式阿曲庫銨時協(xié)同作用更明顯。 〔 Breslin DS,et al. Anesth Analg,2022,98： 107.〕 不僅要掌握肌松藥的作用也要知道其副作用 更要學(xué)會防治副作用的方法 取長補短聯(lián)合應(yīng)用 沒有最好的藥物只有最好的醫(yī)生 安全第一?。。。?
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